胰腺内分泌肿瘤23例临床病理分析

【摘要】目的 探讨胰腺内分泌肿瘤的临床病理学及免疫组化特点。方法 23 例PETs分别作HE、PAS、免疫组织化学(S-P法)染色观察。结果 23例PETs患者平均年龄42.4岁，术后有2例复发。部分肿瘤有包膜，肿块多为实性，局部可成囊状。组织学上，瘤细胞为一致的小圆形细胞，胞质少。细胞核内染色质呈细颗粒状 。细胞排成小梁状、腺泡状或实性。免疫组：23例PETs中Syn13例 、NSE和CgA10例CK7例及Ins6例为阳性。结论 胰腺内分泌肿瘤好发于成年人，具有独特的临床理学特征和免疫表型。
【关键词】胰腺内分泌肿瘤 临床病理学 免疫组化特点分析
【Summary】：To pick: ：To the advancement of pathological and the clinical characteristics of the immunity. the method of 23 respectively， for example， pets and pas， immune to the organization ’s - chemical (p method dyeing) observation. the example the average age of 23 pets 42. four years， there was a tumor. part 2， there is more solid envelope lump， they will be poor. the organization， lymphoma cells in a small circular， streaming. the thin cell in quality in nuclear chromatin Fine grainy. cells in trabecula ， glands make or truth. immunization group ： 23 cases in the pets syn 13， and 10 nse cga ck 7 and ins 6 cases. the positive conclusion ： endocrine the tumor may the man of unusual characteristics and clinical psychologists immunization form.
【Keywords】：The key words：The endocrine the tumor， clinical pathology， the analysis of the characteristics of immunity
　　免疫组织化学：预后胰腺内分泌肿瘤(pancreaticendocrinetumors，PETs)仅占所有胰腺肿瘤的1%～2%是临床上非常少见的肿瘤。笔者对收集的PETs病例进行临床回顾性研究，探讨PETs的临床病理学特征、免疫表型及预后。
　　1、临床资料
　　选取本院2001～2006年病理诊断为PETs的资料齐全病例共18例，经两位病理主任医师重复阅片确诊。18例PETs患者中5例因上腹部不适，3例因偶然发现上腹部肿块，7例因反复头晕乏力而入院就诊。1例肿块为多发，其余均为单发。B超10例示胰腺肿块，3例示后腹膜块，1例示胆总管后肿块。CT示7例胰腺实性肿块。18例随访1.5～5年，2例复发。标本经10%的福尔马林固定、石蜡包埋，4μm厚切片，HE染色、PAS染色及免疫组化染色。
免疫组化抗体：抗糜蛋白酶(AACT)、波形蛋白(Vim)、突触素(Syn)、嗜铬粒蛋白(CgA)、神经元烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白(CK)、胰岛素(Ins)均为福州迈新生物技术公司产品，方法为S-P法，使用LabVision全自动免疫组化染色系统(美国)。每次染色设阴性及阳性对照。
　　2、病理检查结果
　　2.1巨检11例手术切除PETs肿块标本，1例为灰白色，余均为褐色或粉红色，肿块与周围组织分界清楚。6例有完整包膜，1例有部分包膜，4例无明显包膜。直径1.5～5.5cm，平均直径2.4cm。10例切面为实性质软(其中3例有出血)，1例切面为囊实性，囊内有出血。
　　2.2镜检23例PETs中部分肿块有厚薄不均匀的纤维包膜，肿瘤细胞由形态相对一致的小圆形细胞构成，胞浆嗜酸性或嗜双色性，细胞核居中，核染色质呈细颗粒状、肿瘤细胞排列成小梁状、腺胞状或实性。间质有丰富的血管。恶性PETs可见包膜浸润和周围淋巴结、肠系膜等转移。6例肿瘤细胞核异型明显。 　　 2.3生物学行为与预后病例1有胰腺、周围脂肪组织、小灶性血管侵犯病例4有包膜、血管侵犯以及胰周淋巴结转移病例5有包膜侵犯病例10有肠系膜转移病例11有肝转移且肿块为多发性，4例确诊为恶性经手术后随访2例复发。
　　3、讨论
　　3.1临床特征PETs好发于成年人，女性多于男性2、本文报道的23例PETs中7例为男性，16例为女性，患者的平均年龄为42.4岁，PETs分为功能性和非功能性两类。大多数PETs为功能性，而非功能性仅占其中的15%左右。非功能性PETs通常没有明显的临床内分泌紊乱症状，患者多以上腹部不适或偶发上腹部包块就诊。而功能性PETs可因肿瘤分泌的主要激素不同而分为不同的亚型，它们各自都有特征性的临床症状。胰岛素瘤是最常见的功能性PETs。影像学所见对于PETs的术前定位及定性诊断有重要价值。B超与CT不仅能显示胰腺全貌，而且还能显示周围器官及淋巴结有无转移，为术前判定肿瘤良恶性、术式选择及切除范围提供依据。实验室检测血糖浓度、血浆激素水平等生化指标对功能性PETs的诊断也有重要价值。
　　3.2病理诊断文献报道PETs的好发部位是胰尾部因该部位的胰岛细胞较聚集。而本文23例PETs中有7例肿块位于胰头，3.例位于胰尾。PETs多为单发，也可为多发，本文病例23胰尾部有三个肿块呈分叶状。多数肿瘤分界清楚，有部分或完整包膜。肿块多为实性，局部可成囊性，少数表现为明显的囊状外观。肿块颜色取决于间质的数量、血管的多少以及是否有相当数量的脂质出现。因此，灰白、褐色、粉红色或红色以及黄色都有可能，但粉红色的实性团块最多见。镜下瘤细胞可有三种排列方式：(1)带状、小梁状或脑回样结构。(2)腺泡样或导管样结构。(3)实性弥漫性或髓样结构。瘤细胞为形态相对一致的小圆形细胞胞浆嗜酸性或嗜双色性细胞核圆形、居中染色质呈细颗状，核分裂像少见。部分肿瘤细胞核异型明显。肿瘤间质血管丰富常伴有明显的出血。5、采用PAS染色技术瘤细胞胞浆通常没有糖原出现但可有例外发生。6、如病例9的PAS染色瘤细胞胞浆出现了紫红色的阳性小球。银染色常可发现嗜银性胞浆颗粒。免疫组化CK、NSE、CgA、Syn和胰酶常为阳性，AACT和Vim多为阴性。
　　3.3生物学行为与预后大多数PETs分化较好为良性或低度恶性肿瘤，分化差的PETs少见。功能性PETs的亚型中胰岛素瘤最常见，而90%以上的胰岛素瘤却为良性。其他类型的功能性PETs为恶性肿瘤的可能性较大(特别是胃泌素瘤)1、肿瘤对周围组织浸润和(或)肿瘤转移是恶性PETs最可靠的诊断标准。手术切除是PETs的主要治疗方法，其治疗效果取决于肿瘤为单发或多发、肿瘤部位、良恶性及转移程度。本文报道的23例PETs中有6例确诊为恶性，术后长期随访4例复发。恶性PETs预后较差。