金因肽在鼓膜穿孔中的应用

【摘要】鼓膜穿孔的发生内因是：良性中耳炎久治不愈，化脓性急性乳突炎等炎症性耳病的刺激，继发感染。外因有被人重打耳光、打水球、网球、滑水、深潜时使外耳道气压突然增加;闪电或爆炸性损伤，用牙签、发夹挖耳，电焊时金属碎屑溅入外耳道，耳腔外压力异常增大，使耳压气压与外界相比成为负压等因素，导致鼓膜破裂或穿孔。鼓膜穿孔后常用的治疗方法有自然愈合、手术等，现将金因肽在无感染存在的鼓膜穿孔的治疗中的应用报告如下。
【关键词】鼓膜穿孔 外伤性 治疗
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 收集2008年10月-2010年10月住院患者38例。男性22例，女性16例，年龄14岁-39岁，穿孔发生7天以内的新鲜穿孔35例，穿孔发生1个月以上的陈旧性穿孔3例，均为外伤性鼓膜穿孔，穿孔鼓膜无感染。
　　1.2 方法 根据穿孔发生时间将患者分为2组，第一组35例，鼓膜穿孔发生于入院前1-7天内，根据传统治疗方法，给予全身应用抗生素，预防感染，嘱患者保持外耳道干燥，避免擤鼻，用酒精棉签消毒外耳道，待酒精干燥后，将金因肽喷剂喷洒于鼓膜穿孔处，此法每日1次，10-15天后鼓膜穿孔愈合。
第二组3例，鼓膜穿孔发生于入院前1个月以上，鼓膜、鼓室均无感染，用酒精棉签消毒外耳道，待酒精干燥后，鼓膜穿孔处涂抹1%丁卡因溶液，麻醉生效后用小刮匙搔刮鼓膜穿孔边缘造成新鲜创面，将金因肽喷剂喷洒于鼓膜穿孔处，此法每日1次，同时给予全身应用抗生素，预防感染，嘱患者保持外耳道干燥，避免擤鼻，10-15天后鼓膜穿孔愈合。
　　1.3 结果 鼓膜穿孔愈合时间为15天以内，所有患者鼓膜穿孔愈合良好，无需行鼓膜修补。
　　2 讨论
　　外伤性鼓膜穿孔是一种常见病，有一定的自愈性，有文献统计了1993例外伤性鼓膜穿孔，平均自愈率为54.5%[1]。不能自愈的鼓膜穿孔则有可能因为感染而进一步发展为慢性化脓性中耳炎或者成为永久穿孔，致使患者听力下降或者反复中耳炎急性发作，因此目前对外伤性鼓膜穿孔多主张早期治理，促进鼓膜穿孔尽快愈合。鼓膜穿孔的愈合与细菌感染、穿孔边缘上皮化、鼓膜供血及组织细胞再生能力、穿孔边缘生长因子等因素有关[2]。金因肽主要成分为重组人表皮生长因子（rhEGF），是一种生物活性肽，能促进皮肤与黏膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，促进上皮细胞及早完整覆盖创面，从而缩短创面愈合时间；并能激活巨噬细胞的吞噬功能，增加受伤部位抵御感染的能力，减少创面感染几率。在创伤修复过程中，新生毛细血管的纤维化和成纤维细胞的增殖是肉芽组织形成的必要条件，rhEGF可同时作用于这两个环节，对创面修复打炎症期、细胞增殖修复期和组织重建期均有积极作用[3，4]。金因肽除上述作用外，在促进组织修复和再生作用的同时，促使肉芽与上皮组织同步生长，防止肉芽组织过度生长。能有效减少病理性瘢痕的产生，使愈合趋于完美。
参 考 文 献
[1]郭梦和，刘乾初.人类外伤性鼓膜穿孔的自愈.一个世纪的经验.国外医学耳鼻喉科学分册，1994，18（3）：141-145.
[2]张进，孙胜兰，李超.细胞生长因子治疗鼓膜穿孔的进展.国外医学耳鼻咽喉科学分册，2003，27（3）：157-162.
[3]尤莉萍，胡辉.金因肽在乳腺癌术后伤口感染换药中的应用.中华现代护理学杂志，2005，2（20）：1829-1830.
[4]文素娟，和来芳.金因肽溶液治疗感染性伤口疗效观察.齐鲁护理杂志，2005，11（16）：367.