宫颈环形电切术治疗宫颈病变455例临床分析

【关键词】 宫颈病变 电热圈环切术

　　本院自2004年10月开始采用宫颈电热圈环切术（LEEP）治疗宫颈病变，到2007年5月止共治疗患者455例，收到良好效果，总结如下。

　　资料与方法　　

　　1.一般资料 病例均来自于2004年10月至2007年5月在我院门诊就诊的455例患者。年龄21～59岁，平均35.99岁，其中20～29岁48例，占10.55％；30～39岁287例，占63.08％；40～49岁113例，占24.83％；≥50岁7例，占1.53％。有5例患者尚未生育，其余450例均为经产妇。上述患者多因阴道分泌物增多、外阴不适、腰骶部坠胀、性交出血等就诊。妇科检查时发现宫颈病变：宫颈轻度糜烂合并宫颈肥大或多个纳氏囊肿27例，占5.93％；宫颈中度糜烂57例，占12.53％；宫颈中度糜烂合并宫颈肥大84例，占18.46％；宫颈重度糜烂96例，占21.09%；宫颈重度糜烂合并宫颈肥大146例，占32.08％；宫颈管赘生物9例，占1.97％；宫颈湿疣5例，占1.09％；其他（如宫颈管黏膜外翻、宫颈因产伤而致形态失常、宫颈肥大并多个纳氏囊肿等）31例，占6.81％。
　　
　　2.术前病理学资料 术前有4人无病理学检查结果（均为拒绝送检），其余451例均有宫颈刮片（传统巴氏分级）或者液基薄层细胞学检查（TCT）、宫颈活检结果（阴道镜下多点活检）。其中巴氏Ⅱ级57例，占12.52％；TCT报告示炎症反应28例，非典型鳞状细胞意义不明（ASCUS）8例，鳞状上皮内低度病变（LSIL）8例，鳞状上皮内高度病变（HSIL）1例，分别占6.15％、1.76％、1.76％及0.22％，宫颈活检示慢性宫颈炎125例，占27.47％；慢性宫颈炎伴鳞化69例，占15.16％；慢性宫颈炎伴鳞状上皮细胞增生活跃10例，占2.19％；鳞状上皮乳头状瘤样增生9例，占1.97％；CINⅠ71例，占15.60％；CIN Ⅱ48例，占10.55％；CIN Ⅱ～Ⅲ5例，占1.09％；CIN Ⅲ3例，占0.65％；宫颈息肉7例，占1.54％；宫颈腺瘤样增生1例，另有1例为宫颈肉芽肿性炎，结核不能除外。其中术前病检CIN Ⅱ～Ⅲ及CIN Ⅲ患者共8例，此8例中有5例尚未生育，其余3例患者坚决要求行LEEP术。
　　
　　3.手术方法 月经干净3～7天行LEEP治疗。术前须行血常规、凝血图及白带常规检查等。术中根据病变范围及CIN级别选择不同型号的电切环，常规消毒外阴、阴道及宫颈，并于碘液不着色外0.3～0.5 cm进行环切，以宫颈自上而下，缓慢均匀连续移动电极，切除宫颈组织。若病变面积大，可分次进行，直至切除全部移行区病变组织。宫颈深度0.4～0.7 cm， CIN Ⅱ～Ⅲ宫颈深度达1 cm以上。切除组织物贴标记送病检。宫颈创面用球形电极电凝止血。术毕时宫颈创面予碘伏带线棉球压迫止血（24小时内取出）或宫颈创面予云南白药粉、明胶海绵止血。术后观察阴道排液量、出血量，并分别于术后4周、8周、3个月、半年、1年等时间随访，检查宫颈创面愈合情况。疗效评定标准：治愈为宫颈体积缩小，宫颈光滑，糜烂面及纳氏囊肿消失。

　　结果　　

　　1.术中及术后出血情况 LEEP手术时间短，绝大多数病人出血少。术中出血＜30 ml者共432例，占94.95％。出血＞30 ml者共23例，占5.05％。其中有3例出血达50 ml，4例出血达100 ml左右，这7例患者均留院观察，并予宫颈创面填塞碘伏纱条及明胶海绵，于24小时内取出纱条，见宫颈创面无活动性出血。所有患者术后均有不同程度的阴道排液量，并于术后10～15天开始出现少许阴道流血。有37例患者（8.13％）术后半个月左右出血量多，似平素月经量，给予局部云南白药纱布填塞止血好转。
　　
　　2.术后病检结果 在455例患者中有4例患者因术前已行宫颈活检而拒绝术后病检，其余451例患者均常规病检。1例术前为宫颈腺瘤样增生，术后为宫颈原位腺癌。1例术前为CIN Ⅲ，术后为宫颈原位鳞癌；另有1例术前为CIN Ⅱ，术后为CIN Ⅱ～Ⅲ；术前宫颈活检CIN Ⅰ71例，有22例降为炎症；而术前CIN Ⅱ、Ⅲ级别者，有9例下降。其原因在于术前阴道镜多点活检把可疑病灶切净，致LEEP术后病理降级。其余患者术前与术后病检结果基本相同。
　　
　　3.术后随访 术后1个月复查414例宫颈创面完全愈合；38例于术后2个月因宫颈口有少量柱状上皮显露或外翻，再次予小号环形电极挖除宫颈管炎性组织。以上452例患者术后3个月均临床治愈，宫颈光滑，色质外观无异常。有2例患者因术后病检为宫颈原位癌行子宫切除术，有1例患者因CIN Ⅱ～Ⅲ坚决要求行子宫切除术。对CIN患者定期随访，每3～6个月复查TCT，全部为炎症反应。452例患者中无一例出现宫颈管狭窄、粘连。

　　讨论　　

　　慢性宫颈炎是已婚妇女常见病、多发病，是宫颈癌发病的高危因素之一。而宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称，早期诊断及治疗是阻断宫颈癌发生的重要环节。因而应积极治疗慢性宫颈病变，寻找一种方便、可靠、满意的治疗方法，是妇科医务工作者的重要课题之一。高频电波刀用于妇科宫颈病变——宫颈环形电切手术由法国学者Carfier1981年首创，于20世纪90年代开始广泛应用于临床，是一种新型的切除大块组织的电切疗法［1］。
　　
　　1.LEEP刀原理及对病理组织的影响 LEEP刀由电极尖端产生超高频电波。接触组织时产生阻抗，吸收电波产生高热，完成各种切割止血目的。它与传统电刀不同，传统电刀由电极本身产生阻抗电流，通过产生高热达到手术目的。LEEP术后病理组织标本虽有热效应痕迹但无炭化现象，故不妨碍病理结果的判定。
　　
　　2. 适应证及禁忌证 LEEP指征为：①慢性宫颈病变：如久治不愈的宫颈中重度糜烂，宫颈息肉，宫颈肥大，宫颈纳氏囊肿，宫颈湿疣等；②持续CINⅠ或者CINⅠ随访不便者；③CINⅡ、Ⅲ的治疗；④宫颈不典型鳞状细胞（ASCUS）或有症状的宫颈外翻；⑤怀疑早期浸润癌或原位癌，为明确诊断，确定下一步治疗等。LEEP禁忌证为：①生殖道急性炎症；②妊娠；③已确诊的子宫颈腺癌或原位癌；④阴道、宫颈解剖结构异常；⑤免疫缺陷性疾病等。
　　
　　3.LEEP术需注意的问题 ①防止术后宫颈管狭窄：锥切不宜过深(≤18 mm)；术后感染和术后出血时间长也是造成狭窄的原因，因此术前应排除和治疗阴道及宫颈感染，术后预防性应用抗生素。②适当掌握切除速度：切除速度过快，出血多；切除速度过慢，时间长，热损伤大，脱痂出血机会增多。③应让经培训后的专职医生进行操作，包括规范化的术前诊断程序（子宫颈刮片、TCT、阴道镜、活检病理）及适应不同子宫颈病变的LEEP活检术和LEEP锥切术。④切除边缘尽量超过正常组织1 mm以上，从而达到减少漏诊漏治的目的。⑤术后定期随访，尤其是CIN患者。
　　
　　LEEP具有快速简便、廉价、并发症少、手术时间短、出血少等优点，切除组织面积大，切除标本边缘无炭化，不影响病理诊断且较术前活检取材全面，而且病人无痛苦，不需要麻醉，术后在短期内可恢复正常的鳞柱交界，宫颈质地不变硬，无疤痕形成，不影响妊娠和分娩，保留生育功能，对宫颈肥大、外口松弛、颈管外翻、宫颈陈旧性裂伤等同时进行整形，达到圆润、美观的效果。具有诊断及治疗双重疗效，在宫颈疾病治疗中安全有效，是治疗宫颈病变较理想的方法，值得临床广泛推广应用［2］。

参考文献