【摘要】 为总结外固定支架治疗骨盆骨折的临床经验， 对50例骨盆骨折患者根据骨盆骨折的类型、严重程度及是否合并其他脏器的损伤应用外固定支架固定治疗。 结果， 采用外固定支架治疗后，42例得到随访，时间6个月-3年(平均23.5个月)，所有骨折均在3个月内愈合，有3例发生轻度针道感染，经换药后治愈。外固定支架治疗骨盆骨折是一种安全、微创、有效的方法。对于严重的骨盆骨折可作为临时固定，做为最终治疗也有明显的优势。
【关键词】 骨盆; 骨折;外固定器
骨盆骨折是严重的创伤，常合并其他脏器损伤，开放性骨盆骨折的死亡率甚至高达50%[1]。其死亡原因，早期主要是失血性休克造成。因此，及时的复位和有效的固定是控制出血、降低死亡率的关键，做为最终治疗也有明显的优势。本文总结了我院自1998年1月-2006年12月期间50例骨盆骨折行外固定支架治疗的经验给予总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般治疗
本组50例，男36例，女14例(其中儿童7例)，年龄4～60岁，平均27.5岁。致伤原因：交通事故伤36例，坠落伤9例，压砸伤5例。开放性骨盆骨折11例，合并尿道损伤15例，膀胱损伤4例，骶神经损伤3例，四肢骨折7例，脑外伤3例，脊柱骨折4例。骨折类型: Tile B型骨折37例，Tile C型骨折13例。
1.2 治疗方法
对于失血性休克患者，首先抗休克治疗，待生命体征平稳后再行手术治疗，Tile C型损伤，术前均行股骨髁上骨牵引，严密监视病情变化，床边摄片观察骨折复位情况，待纵向复位后手术。手术一般患者仰卧于X线透视手术台。治疗分为两组：成人组和儿童组。于髂前上棘和髂嵴，标出5～7cm弧形线作为进钉点。如骨盆移位，需考虑复位后髂嵴的位置，以防皮肤张力过高。切开皮肤，暴露髂嵴1cm，用3.5mm钻在髂嵴上距离髂前上棘1～1.5cm处钻孔，钻头的方向与人体矢状面成25～40°，向尾侧倾斜10～15°，钻入髂骨30～35mm。第一孔位于髂前上棘后方约1cm处，第二孔分别相隔2～3cm，通常每侧放置2根(近年我们第二孔通常放置髂前下棘处)，钻孔后将直径5mm的外固定螺钉(180～250mm)拧入螺钉4 cm(儿童使用直径3～4 mm外固定螺钉)。用横杆固定两侧螺钉，透视复位后用加压螺杆固定。术后卧床6～8周。
2 结果
术后42例得到随访，时间6个月-3年(平均23.5个月)。所有骨折均在3个月内愈合，有3例发生轻度针道感染，经换药后治愈。B、C型骨折患者术后6～8周进行部分负重活动。复查时拍摄骨盆前后位、入口位、出口位X线片，显示所有骨折均愈合。测量术后X线片上骨折移位的最大距离，按照Tornetta等的标准[1]，对骨折复位进行评估，&<5 mm 为优，5～10mm为良，10～20 mm为可，&>20 mm为差;本组优27例、良9例、可4例、差2例，优良率为85.7%(36/42)。根据Cole[2]等提出的骨盆骨折效果评分表进行功能评价，内容包括功能性疼痛、客观性疼痛、活动状态、体格检查结果;本组优18例，良15例，可6例，差3例，优良率为78.9%(33/42)。
3 讨论
骨盆骨折合并性失血性休克发病率高达35%～65%，死亡率高达44%～64%[3] 。失血原因主要为多发性出血，髂内血管分支破裂，盆腔静脉丛破裂，骨折断面松质骨渗血。耻骨联合分离&>3cm骨盆腔容积可成倍增加，盆腔内压力下降，进一步加重出血倾向。骨盆外固定可以稳定骨盆使骨折复位可减少出血，同时可以缓解疼痛，降低死亡率，而且还能为盆腔内其它脏器治疗提供了有利的条件。
本组有7例为儿童骨盆骨折，由于与成人的受伤机制不同，生理解剖结构不同，损伤严重程度不同，所以对于儿童的骨盆骨折的治疗还有争议。有专家[4]主张儿童骨盆骨折为独立的骨折形式，不应附于成人骨折的分类和治疗，应分为成熟组和不成熟组。不成熟组标准为Risser征0级，其他骺板开放。成熟骨盆的标志是三角软骨闭合，而不管其他骺板情况，包括Risser征。但多数人主张分儿童骨盆骨折为稳定性和不稳定性两大类型[5]。对儿童不稳定性骨盆骨折采取积极的手术方法治疗，包括外固定支架治疗和切开复位、内固定治疗。本组患儿采用外固定支架治疗取得了良好的效果。
使用骨盆外固定支架治疗骨盆骨折有手术微创、操作简单、固定可靠的优点，术后可根据骨折位置进行调整，可有效地减少骨盆容量而产生对腹膜后血肿的填塞作用控制出血，有利于合并伤的进一步诊断和处理，但也应该注意安装外固定支架并发症的发生。常见有钉道感染、螺钉松动、股外侧皮神经损伤。多数与螺钉位置和螺钉—骨接触区相关[6]。操作应该注意打孔后用细的克氏针探查孔的四壁是否为骨性组织，只有在四壁为骨性组织的孔内放置螺钉才是可靠的，否则不能放置螺钉。近几年我们第二孔多采用髂前下棘拧入螺钉，使螺钉更稳定。总之，外固定支架是一种简单、安全、微创、有效的固定技术。
参考文献
[1] Tornetta P， Matta JM. Outcome of operatively treated unstable Posterior Pelvic ring disruptions[J]. Clin Orthop Relat Res， 1996， 329：186-193.
[2] Cole Blum DA， Ansel LJ， et al. Outcome after fixation of unstable Posterior Pelvic ring injuries[J].Clin Orthop Relat Res， 1996， 329：160-179.
[3] Rie mer BL， Butlerfield SL， Deamond DL， et al. Acute mortality associ-ated with injuries to the Pelvicring: the role of early Patient mobilization and exiernal fixation[J]. J Trau Ma， 1993， 35: 671-675.
[4] Silher J， Flynn JM. Changing Patt- ems of Pediatric Pelvic Fractures with skeletal maturation; Implica- tions for classification and management[J]. J Pediatr Orthop， 2002，(1): 22.
[5] 蔡迎， 戴祥麒. 小儿骨盆骨折[J]. 中华小儿外科杂志， 2005， 26: 386- 387.
[6] Palmer S， Fairbank AC， Bircher M. Surgical complications and implications of external fixation of Pelvic fractures[J]. Injury， 1997， 28: 649-653.