【关键词】 甲状旁腺囊肿； 临床病理； 诊断；治疗
甲状旁腺囊肿较少见，临床诊断误诊率常为100%。1905年Goris首次报道1例颈部甲状旁腺囊肿，目前国外文献报道约300余例，我国文献报道约60余例。我院自2000年以来收冶2例甲状旁腺囊肿，报告如下。结合文献资料复习，着重讨论甲状旁腺囊肿组织起源和术前诊断。
1 材料与方法
1.1 一般情况
患者均为女性，年龄33及39岁，病程2个月至1年。病程中患者无疼痛及其他不适感，无性情急躁、失眠、怕热、停经史等。
1.2 临床资料
2位患者均为无意中发现颈部肿物而就诊。肿物卵圆形，直径3～3.5 cm，位于左侧甲状腺下极。专科检查：左侧颈前区及甲状腺左叶下极处可扪及局部隆起性肿块，表面无破溃、红肿；质地软，无触痛，边界清，活动度可，能随吞咽而上下活动。气管居中；无静脉曲张及异常血管搏动，无震颤。实验室检查：前者FT3：3.08 pmol/L，FT4：22.27 pmol/L；后者FT3：4.95 pmol/L，FT4：12.25 pmol/L，TSH：1.19 uIu/ml，甲状腺球蛋白（TG）：12.27 ng/ml，均在正常范围。B超示：左侧甲状腺内见无回声区，大小为35 mm×25 mm，边界清楚，壁薄，后壁回声增强。临床初步诊断甲状腺左叶腺瘤及左甲状腺囊肿，遂行手术治疗。手术所见：甲状腺左叶下级有一约3 cm囊性肿物，表面光滑，被膜完整，囊液无色，与甲状腺关系密切，完整切除，送病理检查。
1.3 方法
标本经4%甲醛固定，HE染色，光镜观察。免疫组化采用SP法，单克隆抗体TG和SP试剂盒购自福州迈新生物技术开发公司，常规石蜡切片，脱蜡至水，抗原修复后，3% h3O2阻断内源性过氧化物酶，一抗4℃冰箱过夜，依次加入二抗、三抗室温下各孵育10 min，各步骤间以PBS漂洗，最后DAB显色。苏木精复染、脱水、透明、封固。以PBS代替一抗作为阴性对照。
2 结 果
2.1 病理检查
2例患者手术切除标本肉眼检查均为囊状，肿物直径3～3.5 cm，囊内为清亮液体，内外壁膜光滑。镜检：纤维性囊壁组织，内面衬以单层立方或柱状上皮，部分细胞质空亮。囊壁内有散在大小不一甲状旁腺细胞巢。甲状旁腺细胞大部分透亮，以透明细胞为主。
2.2 免疫组织化学
TG（-）。病理诊断：甲状旁腺囊肿。患者术后恢复良好，随访至今12个月，无复发。
3 讨 论
3.1 临床表现
甲状旁腺囊肿通常表现为无症状的颈部肿块。肿块较大者可有局部胀满感，若肿块压迫气管、食管或喉返神经则可引起相应症状［1］。因其症状无特异性，临床上极易与甲状腺腺瘤或甲状腺腺瘤囊性变相混淆，确诊主要依赖于病理检查。
根据血清钙、磷，甲状旁腺素水平及临床症状可分为功能性和无功能性两类。前者更为罕见，约占甲状旁腺囊肿的15%［2］，多见于甲状旁腺实质性腺瘤，表现为高甲状旁腺素症状和体征，如高血钙、低血磷。初期症状有肌肉无力，食欲减退，恶心、多尿、腰疼、血尿等;晚期患者可发生全身骨痛，自发性骨折，肾多发结石，高血压，肾功能不全等。近年来国内陆续报道的病例多数是无功能性［3］。
本病好发于女性，男女比例约1∶2～1∶3.5［4］。甲状旁腺非功能性囊肿女性多见，而功能性囊肿男性多见［5-6］。多发生在左下部甲状旁腺，约10%位于纵隔内［7］。本组患者肿物均为偶然发现，均位于左下甲状旁腺，年龄33及39岁女性，为无功能性，与文献报道相似。
3.2 非功能性甲状旁腺囊肿的病因及发病机制
该病病因尚不完全清楚，目前有几种学说［5-6］，(1)第3，4鳃裂在胚胎发育下降至纵隔过程中残留而成；(2)出生后仍持续存在的Kursteiner管衍变形成；(3)由微小囊肿融汇或囊液潴积所致；(4)甲状旁腺腺瘤、增生退行性改变或出血所致；(5)甲状旁腺细胞分泌物潴留所致；(6)不排除与胸腺的相关性，因囊肿壁外有胸腺组织包绕，甚至含有肌肉及骨骼组织。Selye等［8］用醋酸钙和双氢发育类脂醇也制成了大鼠甲状旁腺囊肿的动物模型。由此可见，甲状旁腺囊肿的病因是多方面的，单一的学说具有片面性［9］。本研究2例没有甲状旁腺腺瘤退行性变的证据，也没有微小囊肿融合的迹象。由此推测非功能性囊肿可能为胚胎残留或由Kursteiner管衍变而成；而囊内为血性液体可能常为功能性囊肿，由甲状旁腺腺瘤出血囊性变演变而来。
3.3 诊 断
由于甲状旁腺囊肿本身无自己的特异性症状和体征，临床上易被误诊为甲状腺腺瘤或甲状旁腺囊肿。B超检查也仅报告为甲状腺囊性占位性病变，然而如果在甲状腺下方尤其是左腺叶下方看到一个均匀的液性暗区，外围有完整的包膜，且将甲状腺组织向上推挤移位，有以上超声征象时，即应考虑有甲状旁腺囊肿的可能。对疑似病例可行细针穿刺活检，如抽得无色或黄色透明水样液，则可临床诊断为甲状旁腺囊肿。如穿刺液细胞学检查发现甲状旁腺细胞或穿刺液甲状旁腺素高于血浆水平则可确诊［1］。
甲状旁腺囊肿最终确诊依赖病理组织学检查，本组2例的组织病理学检查均示：纤维结缔组织性囊壁间有巢状分布的甲状旁腺细胞，细胞均匀一致，呈现淡染、颗粒状的胞浆，是典型的甲状旁腺囊肿镜下形态。本组中免疫组化甲状腺球蛋白阴性有利于排除甲状腺腺瘤出血囊性变诊断。此外嗜铬素(CgA)、突触素(Syn)、神经原特异性烯醇化酶(NSE)阳性支持本诊断［10］。
鉴别诊断包括甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、甲状腺腺瘤和甲状旁腺癌。甲状舌管囊肿位于颈部正中，颈内动脉前内侧，与舌骨关系密切；鳃裂囊肿位于颈侧，颈内动脉侧面，多在下颌角附近，伴感染时壁厚，有压痛。如形成窦道，通向扁桃体窝；甲状腺囊肿位于偏中线，与甲状腺相关，生长可很快，质地较硬，囊液中含T3， T4；颈部胸腺囊肿位于下颈部偏中线，多见于儿童；甲状旁腺恶性肿瘤仅占2%，为囊性，囊壁厚而不规则［11］。
3.4 治 疗
甲状旁腺囊肿治疗多选择单纯囊肿切除术，一般无需探查其余甲状旁腺情况，由于囊肿多有完整的囊壁，手术剥离并不困难。但应注意，多数甲状旁腺囊肿位于甲状腺后下方，贴近喉返神经与甲状腺下动脉交叉处，处理时应注意避免出血和误伤喉返神经。本组2例甲状旁腺囊肿仅行单纯囊肿切除术，术后恢复良好，无复发。
参考文献
［1］ Sem P，Flower N，Papesch M et al.A benign parathyroid cyst presenting with hoarse voice［J］.J Laryngol Otol，2000，114(2):147-148.
［2］ RamosGabatin A，Mallette LE，Bringhurst FR，et al.Functional mediastinal parathyroid cyst.Dynamics of parathyroid hormone secretion during cyst aspirations and surgery［J］.Am J Med，1985，79(5):633-639.
［3］ 白希永，葛怀娥，魏志江.无功能性甲状旁腺囊肿:附15例报告［J］.中国普通外科杂志，2006，15（4）：265-266.
［4］ Haid SP，Method HL，Beal JM.Parathyroid cysts.Report of two cases and a review of the literature［J］.Arch Surg，1967，94(3)：421-426.
［5］ 郑 伟，涂柳果.功能性甲状旁腺囊肿的诊断及外科处理［J］.中华普通外科杂志，1999，14（1）:34-35.
［6］ Rangnekar N， Bailer WJ， Ghani A， et al.Parathyroid cysts.Report of four cases and review of the literature［J］.Int Surg， 1996，81(4):412-414.
［7］ Landau O， Chamberlain DW， Kennedy RS，et al.Mediastinal parathyroid cysts［J］.Ann Thorac Surg，1997，63(4):951-953.
［8］ Selye H， Ortega MR， Tuchweber B.Experimental production of parathyroid cysts［J］.Am J Pathol，1964，45:251-259.
［9］ Calandra DB， Shah KH， Prinz RA， et al.Parathyroid cysts: a report of eleven cases including two associated with hyper parathyroid crisis［J］.Surgery，1983，94(6):887-892.
［10］ 刘艳丽，王 颖.非功能性甲状旁腺囊肿五例的临床分析［J］.中华普通外科杂志， 2002， 17(6):356-357.
［11］ Fortson JK， Patel VG， Henderson VJ.Parathyroid cysts: a case report and review of the literature［J］.Laryngoscope，2001，111(10):1726-1728.