【摘要】 目的观察卡孕栓预防妊高征产后出血的临床效果。方法妊高征卡孕栓组在胎儿胎盘娩出后经阴道分娩用于阴道后穹窿，剖腹产于宫腔置入卡孕栓1枚(1 mg)，放置2 min待其溶解后退出手指。结果妊高征卡孕栓组产后2 h出血量少于妊高征催产素组(P&<0.01)。结论卡孕栓对预防妊高征产后出血效果显著，副作用小，用药安全，不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】 卡孕栓; 预防; 妊高征; 产后出血
产后出血是产科临床常见的严重并发症，是导致我国孕产妇死亡的重要原因之一。产后出血的原因有多种，子宫收缩乏力约占产后出血的90%[1]。近几年来，笔者医院临床上应用卡孕栓来预防产后出血，有一定疗效。产后出血也是妊高征的并发症之一，由于催产素存在较大的个体敏感差异性，麦角新碱具有升压作用，使这种药物对妊高征产妇的子宫收缩的疗法不显或应用警惕。本文采用前瞻性研究方法观察卡孕栓对妊高征产后出血预防作用。
1 资料和方法
1.1 研究对象妊高征产妇54例和非妊高征产妇25例，均选自我院产科足月妊娠分娩产妇，妊高征分轻、中、重度，再以随机方式分配在妊高征卡妊栓组和妊高征催产素组，每组分娩方式包括阴道和剖宫产式两种。
1.2 给药方法和出血量计标非妊高征及妊高征催产素组均在胎儿娩出后，立即给予20IU催产素肌肉注射，妊高征卡孕栓组在胎儿胎盘娩出后经阴道分娩者于阴道后穹窿，剖宫产于宫腔置卡妊栓1mg。3组情况，妊高征程度比较分别见表1～2。(出血量计算方法：容积法结合称重法)。表1 三组资料均衡性比较表2 两组妊高征程度比较例
2 结果
2.1 各组产后2h出血量见表3。由表3可见妊高征催产素组产后2h出血量多于非妊高征催产素组(P&<0.01)，妊高征和非妊高征催产素组产后出血发生率分别是2%、7.7%，妊高征卡孕栓组产后2 h出血量少于妊高征催产素组(P&<0.01)，产后出血率为0。表3 各组产后2h出血量
2.2 妊高征用卡孕栓后血压变化见表4。由表4可见妊高征用卡孕栓前后其收缩压及舒张压均无明显变化(P&>0.05)。表4 孕高征用卡孕栓前后血压变化
3 讨论
3.1 妊高征易发产后出血原因产后出血是一种产科常见并严重影响孕产妇生命的疾病。绝大多数产后出血是由于各种原因所致的子宫收缩乏力而引起的[2]。临床上妊高征产妇出血量较容易发生产后出血，原因是妊高征治疗使用的镇静、解痉、降压药物，均有不同程度使子宫肌肉松弛，再者，妊高征本身的病理生理改变，如子宫小动脉变性坏死。粥样硬化也可影响子宫收缩不良，早在三十多年前，上海的盛丹菁就总结产后出血的有关因素，包括妊高征等。妊高征产妇血管脆性增加及凝血因子异常，功能障碍也是产后出血原因之一。本方法探讨结果也提示妊高征产妇产后出血量多于其他无产前并发症产妇。
3.2 卡孕栓预防妊高征产后出血既然妊高征产后出血多发，临床上积极预防妊高征产妇产后出血显得尤为重要，增加子宫收缩力是首要措施。多年来采用的催产素强宫缩作用，因其个体性差异大，其使用效果不甚理想，麦角新碱具有升压作用，临床上对妊高征产妇一般禁用，卡孕栓是PGF2a的衍生物，对子宫平滑肌收缩力强、持续时间长的药理作用优于催产素。
3.3 卡孕栓的副作用及对血压影响本方法探讨28例妊高征产妇使用卡孕栓后，无一例出现恶心、呕吐、腹泻等消化道不适反应，用药前后血压无明显波动。既往研究报道PGF2a对血管系统的影响，升压与否效果不一。本方法探讨卡孕栓用于妊高征产妇能减少出血量与使用催产素比较，产后出血量减少375.5 ml，差异具有显著意义(P&<0.01)，说明卡孕栓预防妊高征产后出血是确实有效的。
产后出血多发生在分娩后2h内，为了有效的预防产后出血，特别是妊高征产妇产后出血采用卡孕栓确实是安全可行的。妊高征多年来严重威胁母婴生命安全，虽然死亡率明显降低，但子痫患者因母婴死亡率仍10倍高于正常妊娠，当然妊高征患者产后出血亦是死亡的一个原因，所以卡孕栓的作用不容轻视。容丽玉[3]、左月英[4]等研究显示，米索前列醇对子宫的收缩作用强于催产素，且持续时间较长，有明显缩短第三产程及减少产后2 h出血的作用，显示疗效与卡孕栓相当。本方法探讨结果提示，预防量(1 mg)卡孕栓对妊高征心血管无不良作用，其收缩作用与催产素相比，个体差异性少，明显缩短第3产程，产后2h失血量也明显减少，说明此药有广泛应用前景。
参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学，第4版[M].北京:人民卫生出版社，1998：204.
[2] 冷 雯，刘锦霞.卡孕栓预防妊高征产后出血108例临床研究[J].中国实用妇产科杂志，1997，13(2):88.
[3] 容丽玉，甄瑞贤.不同药物预防产后出血的临床研究[J].现代医药卫生，2004，20(14):1355.
[4] 左月英，韦 卉.米索前列醇配伍钙剂防治阴道分娩后出血的临床研究[J].广西医药，2009，3(16):804