作者：王波，何珂，魏海峰，刘喜明，倪青，林兰
【摘要】 目的 观察中药糖脑络通联合低能量氦氖激光血管内照射治疗对糖尿病脑梗死患者血液流变学指标及内皮素水平的影响。方法 将确诊为糖尿病并脑梗死、中医辨证属气阴两虚兼夹血瘀型的90例患者随机分为3个治疗组：激光组、中药组(糖脑络通)和激光＋中药组，观察治疗1个月后血液流变学、内皮素的变化。结果 治疗后，激光＋中药组能显著降低血中内皮素、纤维蛋白原水平，提高红细胞变形能力，疗效优于激光组和中药组。结论 糖脑络通联合低能量氦氖激光血管内照射能明显改善糖尿病并脑梗死患者的血液流变学和内皮素水平，从而更好达到治疗目的。
【关键词】 糖脑络通；低能量氦氖激光血管内照射；糖尿病；脑梗死；血液流变学；内皮素
Abstract：Objective To observe the effect on the patients of diabetes mellitus and cerebral infarction in terms of level of blood rheology and endothelin after using both intravenous low intensity laser irradiation (ILILI) and traditional Chinese medicine Tangnaoluotong in the treatment. Method Ninety patients of diabetes mellitus and cerebral infarction， having the symptom of deficiency in both vital energy and yin with blood stasis， were pided into three treatment groups at random：ILILI group (A)， TCM treatment group (B)， and a group with compound treatment of ILILI and TCM (C). The level of blood rheology and endothelin were observed after 1 month’s treatment. Result Compared with group A and group B， group C could significantly reduce the level of fibrinogen and endothelin， improve the deformed ability of RBC. Conclusion ILILI with Tangnaoluotong can significantly alter the blood rheology and endothelin on the patients of diabetes mellitus and cerebral infarction， which result in a better curative effect.
Key words：Tangnaoluotong；intravascular low intensity laser irradiation；diabetes mellitus；cerebral infarction；blood rheology；endothelin
糖尿病脑梗死患者多处于血流变高凝血状态，血管收缩状态有所改变[1-2]。此类患者脑梗死区内凝血酶的浓度增高，刺激内皮素的合成与释放，而内皮素是目前已知作用最强的收缩血管物质[3]。笔者通过观察中药糖脑络通联合低能量氦氖激光血管内照射治疗对糖尿病脑梗死患者血液流变学指标和内皮素水平的影响，进一步探讨其作用机制。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
1.1.1 糖尿病脑梗死诊断标准
糖尿病诊断依据1999年亚太地区糖尿病诊断标准及分类方法确诊为2型糖尿病：以静脉血浆葡萄糖，空腹≥7.0 mmol/l(126 mg/dL)，或葡萄糖负荷2 h/或随机≥11.1 mmol/l(200 mg/dL)。脑梗死诊断依据《脑血管病分类(1995年)》中“各类脑血管病诊断要点”。
1.1.2 糖尿病中风气虚血瘀型诊断标准
糖尿病诊断参考1993年中华人民共和国卫生部制定并发布的“中药新药治疗消渴病(糖尿病)临床研究指导原则”，具有口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体渐见消瘦等证候者。中风病诊断依据“中药新药治疗中风病临床研究指导原则”及国家中医药管理局脑病急症协作组制定的“中风病诊断与疗效评定标准”(试行)。证候诊断标准结合“中药新药治疗中风病临床研究指导原则”中消渴、中风及证候标准确定。
1.2 纳入标准
凡符合糖尿病脑梗死诊断标准辨证属气阴两虚兼夹血瘀者，中风分类属中经络、分期属恢复期，均为本研究的入选对象。
1.3 排除标准
①脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作、脑栓塞、高血压脑病以及动脉炎、血液病引起的脑血栓形成和其他器质性脑病患者。②中医辨证不属于气阴两虚兼夹血瘀证型者。③合并重度心律不齐、心肺功能不全，肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者，3个月内有严重出血性疾病者。④近1个月内有糖尿病酮症、酮症酸中毒、严重感染者。⑤18岁以下，70岁以上，妊娠或哺乳期妇女。⑥中风发病达6个月以上的后遗症患者。
1.4 一般资料
选择2001年11月－2003年1月在中国中医科学院广安门医院内分泌科住院患者90例，按就诊顺序随机分为3组：激光组、中药组和激光＋中药组，各30例。3组年龄、病程、性别、血糖、肝肾功能分别相比，差异无统计学意义，具可比性(P＞0.05)。
1.5 治疗方法
各组患者均实施糖尿病饮食、运动、心理治疗和糖尿病教育，原用降糖西药或用胰岛素治疗者，保持原治疗药物不变，不再使用其他血管扩张剂和其他中药。
激光组：以低能量氦氖激光血管内照射，波长为632.8 nm，输出功率为2～3 mW(ZJC480电脑多功能氦氖激光血管内照射治疗仪，长春中吉光电公司生产)。取平卧位，经肘静脉留置针穿刺，将激光针导入肘正中静脉进行照射，每日1次，每次40 min， 10次为1个疗程。疗程结束后休息10 d，再开始第2个疗程，共治疗2个疗程。
中药组：以协定处方糖脑络通方(由黄芪、生地黄、水蛭等组成)水煎服。头煎以水500 mL煎取150 mL，二煎以水250 mL煎取150 mL，二煎混匀后分早晚2次服，每日1剂。共服1个月。
激光＋中药组：服用协定处方糖脑络通方，用法同上。同时配合激光疗法1个月。
1.6 观察指标及方法
血液流变学指标：全血还原粘度、红细胞压积、纤维蛋白原、红细胞变形指数、红细胞聚集指数，采用LG-R-80血液凝度仪及LGB-190红细胞变形/聚集测试仪，用光学测定法分析，仪器及试剂均购自北京世帝科学仪器公司。
内皮素-1，用GC-911-γ-放射免疫计数器(由北京福瑞生物工程公司提供)放射免疫法测定，试剂盒购自华英生物技术研究所。
1.7 统计学方法
计量资料以x±s表示，用SPSS统计软件进行方差分析检验，计数资料采用PEMS软件进行Ridit检验。
2 结果
2.1 各组治疗前后血液流变学指标比较
(见表1)表1 各组治疗前后血液流变学指标比较(略)注：与本组治疗前比较，▲P＜0.05；与激光组治疗后比较，■P＜0.05；与中药组治疗后比较，●P＜0.05(下同)
可见，各治疗组均能降低全血还原粘度、纤维蛋白原，提高红细胞变形能力。激光＋中药组降低纤维蛋白原、提高红细胞变形能力的作用强于激光组和中药组。
2.2 各组治疗前后内皮素水平的比较
(见表2)表2 各组治疗前后内皮素水平的比较(略)
可见，各组均能降低血中内皮素的水平，激光＋中药组疗效优于激光组和中药组。
3 讨论
糖尿病脑梗死中医命名为“消渴病中风”。消渴患者合并中风在古代中医学文献中可见记载，如《素问·通评虚实论》说：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆、甘肥贵人，膏粱之疾也。”认为消渴与偏枯有共同的病理基础。《证治要诀·消瘅》：“三消日久，精血既亏损，或目无所见，或手足偏废，如风疾。”首次明确指出消渴日久可以导致中风偏瘫。笔者认为，气阴两虚、瘀血阻络为糖尿病脑梗死的基本病机，其治疗宜益气养阴、活血通络。“气为血之帅，血为气之母”，补气以助血行，滋阴则虚热自除，血液不受灼炼，血行自可流畅；活血以除血瘀，通络以解络阻。糖脑络通方由黄芪、生地黄、水蛭等药组成。现代药理研究表明，黄芪不仅能通过调节花生四烯酸(AA)代谢，使血栓素B2下降、6-酮-前列腺素F1α升高，还能拮抗内皮素释放，降低内皮素水平[4-6]。生地黄促进胰岛β细胞修复，拮抗胰岛素抵抗，提高胰岛素的生物活性，激活纤溶系统，改善血液流变性[7]。水蛭能降低脑梗死患者的红细胞压积、全血比粘度，改善脑血流[8]。水蛭咸能走血，苦能降泄，功专破血逐瘀、通络，不仅能改善血瘀患者血液的浓、粘、凝、聚状态，还能激活纤溶系统促使已形成的纤维蛋白溶解，促进脑血肿吸收，改善局部血液循环，缩小梗死面积，保护脑组织免遭坏死，促进神经细胞功能恢复。诸药合用，益气养阴、活血通络，通过对机体多环节、多层次调整而达到治疗疾病的目的。
低能量氦氖激光血管内照射可降低血沉，提高红细胞变形性和膜流动性、降低血浆纤维蛋白原的水平，提高纤溶系统和内源性肝素水平，从而降低血液粘度， 使血液处于低凝态。还能降低血液中血管痉挛和肾素、血管紧张素等，升高血管扩张和抗聚集作用的物质前列环素，从而起到改善血液流变学性质，改善微循环的作用。
本临床研究证明，低能量氦氖激光血管内照射联合糖脑络通不但能够更好的降低纤维蛋白原，提高红细胞变形能力，改善血液流变学指标，而且能够降低糖尿病脑梗死患者血液中内皮素的水平，从而为本病的治疗提供了一条新的途径。
参考文献
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