作者：王淑琳，王颂平，王健
【关键词】 健脾益肾方；恶性肿瘤；化疗；放疗；白细胞减少症
白细胞减少症是恶性肿瘤患者放、化疗过程中最常见的一种并发症，也是影响化疗效果、迫使化疗减量或延期甚至中断的重要原因。临床工作者从不同的角度对该病的治疗进行了探索，试图寻找治疗该病的有效方法。笔者运用健脾益肾方法治疗恶性肿瘤患者化、放疗中白细胞减少症，取得满意效果，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
西医诊断标准参照《实用内科学》[1]，经查周围血象证实白细胞总数持续低于4×109/L者。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]辨证为脾肾两虚证，临床表现为头晕、乏力、气短懒言，食少纳呆，四肢酸软，脘腹胀满，大便溏薄，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。
1.2 一般资料
210例恶性肿瘤病例来自1998年12月－2006年12月青岛市肿瘤医院门诊及住院患者。随机分为2组：治疗组110例，男68例，女42例；平均年龄(55.17±8.16)岁；对照组100例，男56例，女44例，平均年龄(53.17±9.83)。2组均经细胞学或病理组织学确诊。采用DDP、COPP、MFA、EP等联合化疗方案，或根据病情化疗2个疗程后，予以放射治疗，再行化疗者。外周白细胞(3～3.5)×109/L者135例，(2.4～2.9)×109/L者75例。2组性别、年龄、病情等资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2组均给予合理饮食，保证足够的能量供给，并根据病情予以支持治疗、防治感染等措施。
治疗组予健脾益肾方治疗。处方：黄芪、熟地黄、党参各30 g，白术、何首乌各20 g，鸡血藤、女贞子、当归、补骨脂各15 g，甘草5 g。从白细胞＜4.0×109/L开始服用，每日1剂，水煎3次，分早晚2次温服，每次150 mL。
对照组服用利血生20 mg，每日3次；维生素B4 20 mg，每日3次；鲨肝醇50 mg，每日3次。白细胞减少即使用。
另外，治疗前1周停用一切治疗本病的药物。2组均以2周为1个疗程，1个疗程后评定疗效。
3 观察指标
①临床疗效。②治疗前后主要症状积分改善情况：采用主症积分法评估(轻度计1分，中度计2分，重度计3分，症状消失计0分)。③以化疗第1次查血常规白细胞计数低于4×109/L为基点，服用健脾益肾方后上升时间、计数作观察记录。④不能顺利完成4个疗程为中断，观察2组化疗成效率。
4 临床疗效
4.1 疗效标准
参照《血液病诊断及疗效标准》[3]制定。显效：治疗后白细胞总数＞4×109/L，并在疗程中能维持疗效，直至停药后1周临床症状明显改善或消失，积分改善≥70%；有效：治疗后白细胞总数＜4×109/L，但比治疗前上升(0.5～1.0)×109/L，并在疗程中能维持疗效直至停药后1周，临床症状有好转，积分改善≥30%；无效：治疗后白细胞总数增高＜0.5×109/L，临床症状无改善，积分改善＜30%。
4.2 结果
2组总有效率、症状积分改善、白细胞总数变化比较，差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)，见表1～表3。治疗组化疗成效率为98.2%(108/110)，中断2例，中断率为1.8%；对照组化疗成效率为48.0%(48/100)，中断52例，中断率为52.0%。2组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组病例外周血红细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数治疗前后有不同程度升高，对照组治疗前后未见明显变化。表1 2组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较，*P＜0.01表2 2组患者治疗前后主要症状积分改善情况(略)注：与本组疗前比较，##P＜0.01；与对照组疗后比较，▲P＜0.05(下同)表3 2组患者治疗前后白细胞变化情况(略)
5 讨论
目前，临床上治疗化疗后白细胞减少症有以下几种方法：①小剂量激素疗法，如地塞米松，但疗效不可靠且易诱发感染；②口服维生素、鲨肝醇、利血生，疗效欠佳；③小量多次白细胞输送或全血输送，缺点是费用高，操作复杂，输血本身又有一定危险性，所输白细胞体内存活时间短，且目前血源匮乏；④使用粒细胞集落刺激因子如惠尔血、粒生素、升白能等，疗效高但效果不长久，且费用高，多数患者难以承受。
中医学认为，放化疗是“药毒”，其伤及脾胃，脾肾不足，水谷不化，全身失养，则虚损衰竭所致，故恶性肿瘤放化疗后均在临床上表现出不同程度的脾肾不足、阴阳气血虚损之象。健脾益肾方是以“损者益之，劳者温之”和“形不足者，温之以气，精不足者，补之以血”为基本组方法则，方中黄芪、党参、白术补中益气；女贞子、补骨脂补肾益精添髓；当归、熟地黄、何首乌补血益精增髓，另外，何首乌与甘草还有解化疗药毒之功；鸡血藤补血行血，补而不滞，使血液生化更迅速。全方共奏补气养血、强脾壮肾、调和脏腑阴阳之功能。现代药理研究表明，黄芪、补骨脂、白术等均可刺激骨髓增生，提高造血因子的分泌。黄芪还具有增强免疫功能，延长细胞体存活和抗病毒等活性。党参、鸡血藤可保护人体造血系统，改善骨髓微循环，促进造血细胞核糖核酸合成和多能干细胞增殖与分化，具有显著提高白细胞的作用[4]。利血生、维生素B4有增强机体单核巨噬细胞系统的功能，刺激白细胞生成作用。上述机理与本研究观察是一致的。本治疗组升白细胞疗效明显优于单纯西药治疗组。服药过程中，未出现任何不良反应。
参考文献
[1] 上海第一医学院实用内科编写组.实用内科学[M].第6版.天津：天津人民出版社，1977.1058－1060.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.
[3] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].天津：天津科学技术出版社， 1991.146－151.
[4] 丁 盛，凭常文，况明红，等.补气益血冲剂减轻肿瘤化疗副作用的临床研究[J].实用中西医结合杂志，1995，8(10)：605.