【摘要】 小柴胡汤出自《伤寒论》，为和解少阳之代表方，目前临床用于咳嗽、发热、郁证、肝炎、乳腺增生、胆囊疾病、胃炎、消化性溃疡、眩晕、妊娠感冒、伤寒、副伤寒等病症，并可随证化裁。
【关键词】 小柴胡汤;临床应用;综述
小柴胡汤出自《伤寒论》，用于和解少阳，治疗少阳证之“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”等病症。方中君药柴胡升发，助少阳之气，达邪于外;臣以黄芩清泄少阳半表半里之热;用半夏降逆止呕，姜枣调和营卫，甘草调和药性;邪入少阳，兼有正气不足，故又以人参扶正。目前临床常以该方随证化裁，广泛应用于各种疾病的治疗，现综述如下。
1 咳嗽
《伤寒论》第96条提到“或咳者，小柴胡汤主之”。周志军[1]用小柴胡汤加减治疗感冒后咳嗽52例，治愈(咳嗽及临床症状消失，实验室检查结果正常)47例(90.38%)，好转(咳嗽减轻，痰量减少，其他兼证有不同程度减轻，实验室检查结果较前改善)5例(9.62%)，全部有效。陈海凤[2]用小柴胡汤加减治疗感冒后久咳66例，治愈48例，有效12例，无效6例，总有效率91%。章真[3]用小柴胡汤加减治疗感冒后久咳78例，治愈52例，有效19例，无效7例，总有效率91%。
2 发热
黄英[4]采用小柴胡汤加减治疗经行发热48例并与经行服用布洛芬、谷维素治疗的20例进行对照，结果：治疗组治愈(连续3个月经行无发热)18例，好转(有低热但全身症状减轻)26例，无效4例，总有效率91.67%;对照组治愈5例，好转9例，无效6例，总有效率70%，治疗组优于对照组。谭淑芳[5]用小柴胡汤加减治疗周期性发热20例，治愈15例，好转3例，无效2例，总有效率90%。
3 郁证
忧郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。韩志琴[6]应用小柴胡汤加减治疗抑郁症：治疗组30例，对照组30例，对照组用盐酸氟西汀20mg，每日1次;治疗组用小柴胡汤，气滞痰郁者加瓜蒌皮、胆星、石菖蒲，心脾两虚者加柏子仁、茯神，肝气郁滞者加白芍、香附，阴虚火旺者加丹皮、生地、白芍。治疗组显效(症状消失，情绪正常)15例，占50%，有效(症状减轻，情绪基本稳定)12例，占40%，无效(症状情绪均无改善)3例，占10%，总有效率90%。患者均未出现任何副作用。对照组显效12例，占40%，有效8例，占26.7%，无效10例，占33.3%，总有效率66.7%。5例出现恶心、呕吐、厌食等不适，3例出现失眠、焦虑，1例出现震颤、坐立不安，1例出现轻躁狂，两组总有效率比较差异有显著性(P&<0.05)，治疗组明显优于对照组。
4 肝炎
王英强等[7]用口服双环醇片及小柴胡汤加减治疗急性乙型黄疸型肝炎50例分析，治疗组30例双环醇片每次25mg，3次/d，并配以小柴胡汤加减;对照组20例用护肝宁片每次3片，3次/d，并配以小柴胡汤加减。治疗组显效25例，有效3例，无效2例，总有效率93%;对照组显效5例，有效6例，无效9例，总有效率55%，两组总有效率比较，差异有显著性(P&<0.01)。
5 乳腺增生
乳腺增生病是妇女乳腺疾病中的常见病之一。吉庆[8]用小柴胡汤加减治疗乳腺增生病18例，治愈(乳核及疼痛均消失)9例，占50%，有效(乳核数目及大小减少一半以上，疼痛明显减轻)6例，占33%，无效(症状体征无明显变化)3例，占17%，总有效率83%。
转贴于6 胆囊疾病
张雪等[9]运用小柴胡汤加减治疗胆囊疾病100例，痊愈81例(症状消失，十二指肠引流2～3次正常，超声波未见异常)，好转17例(症状基本得到控制，十二指肠引流尚有少量脓细胞)，无效2例，总有效率98%。唐远山等[10]应用金郁小柴胡汤治疗慢性胆囊炎，治疗组45例，对照组30例。治疗组采用金郁小柴胡汤，兼有发热者加黄芩，有结石者加枳壳，400ml分早晚两次，早晨饭后1h，晚临睡前温服。对照组口服消炎利胆片，每次5片，每日3次。治疗组临床治愈(症状、体征消失，B超检查恢复正常，观察1年以上无复发)21例，有效(症状、体征大部分消失，B超检查有改善)18例，无效(症状、体征减轻或无改善，停止治疗后又复发)6例，总有效率86.7%;对照组临床治愈7例，有效16例，无效7例，总有效率76.7%。经统计学处理，差异有显著性，P&<0.05。7 胃炎慢性胃炎是一种多发病、常见病，胆汁反流性胃炎是慢性胃炎中的常见类型，黄晓军[11]应用小柴胡汤治疗本病，治疗组35例，口服加减小柴胡汤;对照组15例，予多潘立酮10mg，每日3次，饭前口服，雷尼替丁胶囊150mg，每日2次，口服。结果：两组临床疗效比较，治疗组痊愈15例，显效6例，有效10例，无效4例，总有效率88.57%;对照组痊愈4例，显效4例，有效3例，无效4例，总有效率73.33%。症状改善比较，两组患者中胃脘痛、饱胀、嗳气、胃灼痛及泛酸苦水症状比例较治疗前均明显减少(P&<0.01)，组间比较差异有显著性(P&<0.05)。治疗后胃镜检查比较，治疗组治愈12例，显效8例，好转10例，无效5例，总有效率85.71%;对照组治愈4例，显效5例，好转3例，无效3例，总有效率80%。谢振东[12]应用小柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎155例，随机分为2组，治疗组86例服用小柴胡汤，对照组69例饭前30min及睡前服硫糖铝片1g，每日4次。结果：两组临床疗效比较，治疗组治愈(临床症状消失，胃镜复查胃黏膜像正常，胆汁反流消失)53例(61.63%)，有效(临床症状好转，胃镜复查胃黏膜像基本正常或有所好转，胆汁反流减少)26例(30.23%)，无效(临床症状有所好转或无好转，胃镜复查胃黏膜像和胆汁反流无改善或加重)7例(8.14%)，总有效率(91.86%);对照组治愈18例(26.09%)，有效28例(40.58%)，无效23例(33.33%)，总有效率(66.67%)。两组症状疗效比较：两组胃脘痛、饱胀不适、嗳气等症状治疗后均有明显改善，治疗组有效率93.5%，对照组84.7%。8 消化性溃疡黄伯贤[13]用小柴胡汤加减治疗消化性溃疡80例，结果痊愈60例(溃疡完全消失，局部轻度发红，无明显水肿，自觉症状全部消失或基本消失)，占75%，显效14例(溃疡基本消失，仍有明显炎症)，占17.5%，有效6例(溃疡病灶缩小50%以上，主要症状明显减轻)，占7.5%，总有效率100%。9 眩晕李建汉[14]应用小柴胡汤加减治疗眩晕22例，结果治愈(头晕及其他伴随症状消失)14例，占63.6%，好转(头晕症状减轻，伴随症状消失或好转)6例，占27.3%，无效(治疗2个疗程症状无明显改善)2例，占9.1%。总有效率90.9%。10 妊娠感冒妊娠感冒是一种妊娠妇女感受风邪导致的常见疾病，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为主要症状。西医认为感冒多数病毒感染，孕早期若感染病毒易导致畸胎、流产，且西药疗效不佳，孕期有许多用药禁忌，而中药疗效独特。张帆[15]应用小柴胡汤加减治疗妊娠感冒68例，以服药5剂为1个疗程，1个疗程治愈为显效，结果68例患者除2例患者配合抗生素外，其余全部中药治愈，显效58例，2个疗程治愈者8例，治愈率100%，其中显效率86.8%，纯中药治愈率97%。11 伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒均为肠道传染病，主要通过污染水、食物以及日常生活接触引起传播，在浙江沿海一带多发，目前西药多采用抗生素治疗，但病程较长，症状缓解较慢。王洁[16]应用中药配方颗粒小柴胡汤加减治疗伤寒、副伤寒，对照组28例，予菌必治2.0g加入生理盐水100ml中静滴，每日1次，环丙沙星100ml静滴，每日2次;治疗组30例，在对照组治疗基础上口服三九免煎中药配方颗粒小柴胡汤。结果：治疗组痊愈(体温降至正常，血培养阴性)28例，有效(体温降至正常，血培养阳性)2例，痊愈率93.3%，体温降至正常时间为2～5天;对照组痊愈20例，有效8例，痊愈率71.4%，体温降至正常时间为4～16天。两组痊愈率差异有显著性(P&<0.05)，体温降至正常时间治疗组比对照组短。12 其他小柴胡汤加减还可以用于多种疾病的治疗，如戴凯超[17]应用小柴胡汤加减治疗慢性支气管炎58例，显效45例，占77.59%，好转11例，占18.97%，无效2例，占3.44%，总有效率96.56%。张宗寿[18]用加味小柴胡汤治疗慢性顽固性荨麻疹36例，治愈28例，占78%，显效7例，占19%，无效1例，占3%，总有效率97%。王丹阳[19]应用小柴胡汤治疗老年尿路感染100例，32例完全缓解(自觉症状消失，实验室检查正常)，52例基本缓解(自觉症状基本消失)，总有效率84%。戴明洪[20]应用小柴胡汤治疗妊娠剧吐10例，所有病例服小柴胡汤1剂后呕吐即减轻，3剂后呕吐即停止。如呕吐数天后复发，可原方再服，疗效仍十分显著。
【参考文献】
1 周志军. 小柴胡汤加减治疗感冒后咳嗽52例.中国中医急症，2008，17(10):1454.
2 陈海凤.小柴胡汤加减治疗感冒后久咳66例.陕西中医，2008，29(3):311-312.
3 章真.小柴胡汤加减治疗感冒后久咳78例.陕西中医，2007，28(10):1335.
4 黄英.小柴胡汤加减治疗经行发热48例观察.实用中医药杂志，2008，24(2):85.
5 谭淑芳.小柴胡汤加减治疗周期性发热20例. 实用中医药杂志，2007，23(4):221.
6 韩志琴.小柴胡汤加减治疗抑郁证30例观察.实用中医药杂志，2008，24(6):353.
7 王英强，申建军，孙玉梅.口服双环醇片及小柴胡汤加减治疗急性乙型黄疸型肝炎50例分析.山西医药杂志，2008，37(10):944-945.
8 吉庆.小柴胡汤加减治疗乳腺增生病.光明中医，2008，23(6):766.
9 张雪，陈宝田，安小平.小柴胡汤加减治疗胆囊疾病100例.第四军医大学学报，2007，28(8):708.
10 唐远山，冯琳，段海楠，等.金郁小柴胡汤治疗慢性胆囊炎45例.陕西中医，2008，29(4):462-463.
11 黄晓军.加减小柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎临床观察.中国中医急症，2007，16(3):292-293.
12 谢振东.小柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎的临床分析.光明中医，2008，23(4):520.
13 黄伯贤.小柴胡汤加减治疗消化性溃疡80例.福建中医药，2009，40(1):35.
14 李建汉.小柴胡汤加减治疗眩晕22例.实用中医药杂志，2008，24(6):364.
15 张帆.小柴胡汤加减治疗妊娠感冒68例.浙江中医药大学学报，2009，33(1):80.
16 王洁.中药配方颗粒小柴胡汤加减治疗伤寒、副伤寒30例. 浙江中医杂志，2009，44(3):197.
17 戴凯超.小柴胡汤加减治疗慢性支气管炎58例.现代医药卫生，2007，23(14):2150.
18 张宗寿.加味小柴胡汤治疗慢性顽固性荨麻疹36例.四川中医，2007，25(11):90.
19 王丹阳.小柴胡汤治疗老年尿路感染100例临床体会.中外健康文摘，2009，6(2):197.
20 戴明洪.小柴胡汤治疗妊娠剧吐10例.现代中西医结合杂志，2007，16(13):1757.