关于针刺穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛68例

【关键词】 带状疱疹后遗;神经病;针灸;穴位注射

　带状疱疹后遗神经痛(PHN)是指带状疱疹的皮损已完全治愈，但仍有持续性、剧烈的、非常顽固的和难治性疼痛。属于剧烈的顽固性痛证之一，主要发生于中老年人，严重影响病人的生活质量。笔者采用针刺穴位注射治疗68例PHN患者，临床疗效满意，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 纳入标准

　　(1)带状疱疹治愈而仍有神经痛的患者;(2)同意接受针刺拔罐穴位注射治疗;(3)无严重心脑血管疾病及糖尿病;(4)无严重肝肾损害及重度感染者。

　　1.2 一般资料

　　68例PHN患者均来自我院针灸科门诊，男42例，女26例;年龄50～85岁，平均67岁;病程4周～1年;受损神经：肋间神经35例，腰骶神经21例，颈神经4例，臂丛神经5例，三叉神经3例。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 针刺治疗

　　取穴：均取患侧，胸背部神经痛取T1～T5夹脊穴及局部阿是穴，腰腹神经痛取T6～L5夹脊穴及局部阿是穴，上肢神经痛取T1～T3夹脊穴及局部阿是穴，头面部神经痛取头面部穴位及阿是穴。操作方法：穴位常规消毒，取1.5寸毫针，根据疼痛部位针刺相应穴位，施以提插捻转手法，得气后留针30min，取针后，疼痛部位有明显压痛点者，用采血针在每个压痛点上点刺2～3下后拔火罐，以局部拔出瘀血为度，留罐5～10min，每日1次，10次为1个疗程，共治1～2个疗程 。

　　1.3.2 穴位注射

　　药物;维生素B1注射液100mg，维生素B12注射液0.5mg，地塞米松注射液5mg，2% 利多卡因注射液2ml。取穴;同针刺取穴。操作;用5ml注射器套7号针头抽取上述药物充分混匀，将所注穴位常规消毒后快速刺入1.5～2.5cm，得气后回抽无血再把药物缓慢注入穴中，阿是穴以局部浸润注射为主，出针后用干棉签压迫针孔，以防止出血和渗药。每次注入相应病损3～5穴，每穴注药1～1.5ml，隔日注射1次，5次为1个疗程，共治1～2个疗程。

　　2 治疗效果

　　痊愈：为疼痛消失，功能恢复，计55例，占81%;显效：为偶有疼痛，功能恢复，计8例，占12%;有效：为疼痛减轻，功能改善，计5例，占7%。总有效率为100.0%。

　　3 典型病例

　　患者，男，68岁，退休干部。2009年6月20日初诊，主诉：左侧腰腹部疼痛四十余天。四十余天前腰腹部患带状疱疹，在某医院住院治疗20余天，疱疹痊愈后遗神经疼痛，出院后经多方治疗效果不佳，故前来针灸科就诊。现症：左侧腰腹部针扎样疼痛，活动受限，衣服不能接触皮肤，轻微接触就会引起剧烈疼痛，白天总是用手把衣服捏起，夜间疼痛加重，难以入睡，患者非常痛苦。诊断:带状疱疹后遗神经痛。按上述治疗方法治疗1次，患者疼痛明显减轻，夜间可以入睡。针刺穴位注射共治疗1个疗程，疼痛消失，功能恢复，随访至今未复发。

　　4 体会

　　带状疱疹后遗神经痛发生的确切机制及病理改变目前尚未完全明了，但与病毒感染急性发作后所遗留的神经组织的炎症水肿、出血及瘢痕有关[1]。老年人的PHN发生率比较高，Rogers等报道60岁以上的发病率为47%，60岁以下则为16%[2]。可能是由于老年人的神经组织修复过程较慢所致[3]。针刺加刺络拔罐治疗PHN具有通经活络、行气活血止痛的作用，能改善神经痛周围的血液循环，促进局部炎症水肿吸收。维生素B1、B12具有营养神经组织的作用，地塞米松具有抗炎，保护受累神经细胞免受破坏作用，缓解受累神经纤维炎症反应;利多卡因可阻断疼痛的传导路径，打断疼痛的恶性循环，从而达到止痛的目的;同时配合穴位注射，既可起到该穴位的治疗作用，又可直接将药物注射到受损神经周围，充分发挥药物的药理作用。

参考文献