【摘要】 目的 探讨瘢痕子宫不同的分娩方式对产妇的影响，寻求其合理的分娩方式，降低瘢痕子宫对再次分娩的不利因素。 方法 对我院自2007年12月-2010年1月剖宫产再次妊娠的218例孕妇进行回顾性分析。确定二次妊娠分娩方式，应用SPSS统计软件进行统计分析不同分娩方式对产妇的影响。 结果 218例中，择期剖宫产100例，阴道试产118例，有98例试产成功，成功率83%。结论 瘢痕子宫不能作为剖宫产的指征，符合试产条件者应给与充分的阴道试产机会，对降低剖宫产率和减少剖宫产并发症有着重大意义。
【关键词】 瘢痕子宫; 剖宫产; 分娩方式
[Abstract] Objective To research into the impact of different delivery methods on the matemal having the uterus with a scar and seek its reasonable modes of delivery， reducing the disadvantages of the rebirth because of the scarring uterus.Methods 218 cases of pregnant women in our hospital from December 2007 to January 2010， who had ever been practiced caesarean birth operation were analyzed.Results Of 218 cases， 100 cases of elective cesarean section， vaginal trial production of 118 cases， there were 98 cases of trial production，success rate was 83%.Conclusion The uterus with scars can not serve as indications of the cesarean section， the one in line for the vaginal delivery should be given full opportunity to trial production， which will reduce complication of cesarean section rates and reduce complications of cesarean section， having a great significance.
[Key words] uterine scar; cesarean section; mode of delivery
剖宫产术是临床产科常见的主要手术之一，是解决难产和许多产科难题的重要手段。近年来，随着剖宫产率居高不下且有逐年上升的趋势，剖宫产术后再次妊娠的分娩方式问题成为产科界关注的主要问题之一。为了进一步探讨瘢痕子宫不同的分娩方式对产妇的影响，寻求其合理的分娩方式，降低瘢痕子宫对再次分娩的不利因素，而开展对剖宫产术后再次妊娠产妇进行回顾性调查分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2007年12月-2010年1月住院分娩的瘢痕子宫再次妊娠孕妇(均为剖宫产术后)共218例，年龄24～41岁，平均30.5岁;孕周34～37周9例，37～42周202例，大于42周7例;子宫下段横切口213例，子宫体部纵切口5例;第一次剖宫产术前有阴道分娩史22例;本次妊娠距上次剖宫产时间最短20个月，最长15年，平均(3.5±1.1)年，2年以下者10例，超过2年者208例;术后无感染史。
1.2 方法
1.2.1 前次剖宫产指征
前次剖宫产指征中按第一指征依次是：胎儿窘迫66例，产程停滞53例，妊娠期高血压23例，臀位15例，前置胎盘11例，巨大胎儿10例，妊娠合并内科疾病7例，脐带绕颈6例，骨盆狭窄畸形5例，胎盘早剥4例，过期妊娠引产失败3例，先兆子宫破裂1例，横位1例。
1.2.2 阴道试产指征
(1)前次剖宫产为子宫下段横切口，术后无感染史，无晚期产后出血史;(2)前次剖宫产距此次妊娠时间超过2年;(3)前次剖宫产指征不存在，且未出现新的剖宫产适应证，此次妊娠具有阴道分娩的条件;(4)无严重的妊娠合并症和并发症;(5)超声提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度达2～4mm以上，无过度变薄区;(6)宫颈成熟良好，无明显头盆不称;(7)医院具备随时手术、输血和抢救的条件;(8)孕妇及家属愿意阴道试产。
1.2.3 再次剖宫产指征
(1)前次剖宫产为古典式子宫切口，“T”型子宫切口，子宫下段纵切口或切口不详者;(2)前次剖宫产指征依然存在或本次妊娠存在明显的剖宫产指征;(3)有不适于阴道分娩的内外科合并症或产科并发症;(4)超声提示子宫瘢痕处有胎盘附着;(5)前次剖宫产距此次妊娠时间小于2年;(6)前次虽为子宫下段剖宫产但切口有撕伤，愈合欠佳，术后有感染史或有子宫破裂史;(7)有两次以上剖宫产史;(8)孕妇及家属拒绝试产;(9)医院不具备急诊抢救患者的条件。