【摘要】 分别从专病专方、中成药、中西医结合、实验研究等方面综述了近几年来中医药治疗小儿支气管炎的研究进展，并提出目前治疗中存在的问题和今后研究的重点。
【关键词】 小儿支气管炎中医药治疗综述
小儿支气管炎为儿科临床常见病、多发病，其病因大多为细菌或病毒所致，主要症状有咳嗽、咳痰、气喘等。本病属于中医儿科学“咳嗽”、“喘证”等范围，临床表现以实证多见。现就近年来学龄前小儿支气管炎的中医药治疗概述如下。
1 临床研究
1.1 专病专方
周永霞等[1]认为本病多由感受外邪所致，其病机为外邪壅肺，肺失肃降，并采用张仲景为治疗汗下后邪热壅肺作喘而设的麻杏石甘汤辨证治疗小儿病毒性下呼吸道感染（痰热壅肺型）患儿30例，结果治愈16例，显效8例，好转4例，无效2例，总有效率93.33 %。徐斌等[2]自拟三叶双花汤（三叶青、桑叶、紫苏叶、金银花、菊花、桔梗、生甘草）随症加减治疗儿童急性支气管炎200例，结果显效122例，有效71例，无效7例，总有效率96.5 %。杨楚徐[3]用桑杏加味汤（桑白皮、苦杏仁、桔梗、川贝母、海蛤壳、沙参、梨皮、鱼腥草、炙枇杷叶、甘草）治疗小儿顽咳58例，结果治愈47例，好转8例，无效3例，总有效率94.82 %。李志宏[4]采用吴鞠通为主治“湿温初起，邪在气分”之头痛、恶寒、身重疼痛而设的三仁汤（苦杏仁、白通草、白豆蔻、厚朴、薏苡仁、扁豆、枇杷叶、淡竹叶、滑石）加减治疗小儿夏季暑湿咳嗽160例，结果治愈138例，好转22例，总有效率100 %。郭苏云[5]采用云南省中医医院验方桑叶连贝散（桑叶、薄荷、连翘、栀子、黄芩、鱼腥草、杏仁、川贝母、百部、桔梗、甘草）加减治疗126例燥热咳嗽患儿，治愈83例，显效34例，无效9例，总有效率92.9 %。此方辛凉清宣甘润，药味辛甘微苦，不失为治疗小儿燥热咳嗽良方。邓经林[6]采用芩龙汤（黄芩、地龙、前胡、杏仁、浙贝母）加减石膏、桑白皮、桔梗治疗小儿支气管炎102例，结果痊愈58例，有效36例，无效8例，优于对照组（急支糖浆联用青霉素、病毒唑、先锋霉素等），经统计学处理，P&<0.05，疗效满意。薄丽亚等[7]应用通腑宣肺法治疗小儿外感咳嗽，对照组以麻杏石甘汤加减治疗，治疗组在麻杏石甘汤基础上加用大黄，并随证加减，一般用量在3～6 g。结果两组病例治疗后均获痊愈，但在症状、体征消失时间方面治疗组优于对照组（P&<0.01）。陈光明等[8]认为本病多由感受风邪所致，其病机为肺为邪侵，壅阻肺络，气机不宣，清肃失司，肺气上逆而致，采用桑杏前桔汤（桑叶、杏仁、前胡、桔梗、陈皮、制半夏、炙百部、炙紫菀、炙款冬花、枇杷叶、甘草）治疗小儿急性支气管炎124例，结果治愈63例，好转57例，未愈4例，总有效率96.78 %。周慧宁[9]采用肃肺清肝法（百部、灵磁石、地龙、旋覆花、白芍、紫苏子、蝉蜕、黄芩、浙贝母、枇杷叶、甘草）加减治疗儿童过敏性咳嗽60例，结果治愈35例，好转22例，未愈3例，总有效率95 %。
1.2 中成药
靳增娥[10]认为对于小儿急性支气管炎，传统治法上主要侧重于“气”和“痰”，而忽略了“瘀”这一病理特点，肺除主气、司呼吸功能外，还有朝百脉的功能，应重视气血之间相辅相成，相互为用的关系，据此提出“宣肺活血法”，认为治疗肺部疾患时应在宣肺的同时加活血化瘀药，并以童咳灵（麻黄、当归、水蛭、蚤休、紫菀、款冬花等）治疗小儿急性支气管炎200例，结果治愈161例，好转36例，无效3例，总有效率98.5 %。王瑞平等[11]用清热利肺口服液（金银花、连翘、牛蒡子、麻黄、杏仁、生石膏、射干、瓜蒌子、海浮石、葶苈子、车前子）治疗小儿急性支气管炎301例，结果痊愈104例，显效110例，有效72例，无效15例，总有效率95.0 %。李安源等[12]采用具有止咳化痰、消炎解热及活血化瘀作用的平咳冲剂（麻黄、杏仁、浙贝母、黄芩、赤芍、地龙、牛蒡子、甘草组成）治疗小儿急性支气管炎150例，与用急支糖浆治疗的50例作对照，经统计学处理，治疗组疗效优于对照组（P&<0.05）。王乐平[13]运用自制的系列中药合剂呼吸道I号、咳喘宁、贝母止咳糖浆，根据小儿咳嗽的特点，使用适合咳嗽不同阶段的中药合剂治疗小儿急性支气管炎。初期风邪犯肺、偏风热者，服用呼吸道I号（由桔梗、杏仁、连翘、鱼腥草、黄芩、甘草等组成）；偏风寒或寒热夹杂者，服用咳喘宁（由麻黄、杏仁、蝉蜕、射干、前胡等组成）。中期为痰热壅肺，同时服用呼吸道I号与咳喘宁。后期为阴虚邪恋，口服贝母止咳糖浆（由北沙参、玄参、麦冬、川贝母、桑皮、枳壳、鲜梨皮、甘草等组成）。结果：治疗268例不同证候的小儿急性支气管炎，总有效率为96.3 %。刘云芳等[14]采用双黄连注射液治疗小儿急性支气管炎40例，结果痊愈23例，显效12例，进步5例。贾俊岭等[15]用痰热清注射液（黄芩、熊胆粉、山羊角、银花、连翘）治疗小儿外感咳嗽60例，结果治愈35例，好转17例，未愈8例，总有效率86.67 %。吴小玫等[16]采用珠珀猴枣散（猴枣、金银花、天竺黄、防风、冰片、珍珠、琥珀、神曲、麦芽）治疗小儿痰热咳嗽，与用头孢克洛干混悬剂及必嗽平治疗作对照，经统计学处理，治疗组疗效优于对照组（P&<0.05）。黄舒等[17]采用小儿咳喘灵颗粒（麻黄、杏仁、石膏、甘草、金银花、板蓝根、瓜蒌）治疗小儿支气管炎，与口服复方甘草合剂作对照，结果治疗组总有效率98 %，对照组总有效率82 %。两组间有统计学意义(P&<0.05)。
1.3 中西医结合
梁文旺[18]在西医常规治疗基础上辨证论治，观察急性支气管炎恢复期中医介入对患儿的近期影响。结果表明，患儿病情恢复时间明显短于单纯西药治疗者，认为急性支气管炎恢复期中医介入进行辨证分型施治，不仅能增强西药疗效，且在一定程度上消除西药对机体的不良影响，对患儿康复和健康有积极作用。宣文华[19]运用止嗽散加味（荆芥、桔梗、白前、陈皮、紫菀、百部、甘草），随症辨证加减联合抗病毒的利巴韦林和抗生素青霉素钠盐，疑为支原体感染者予阿奇霉素治疗小儿急性支气管炎256例，起到标本兼治的作用，疗效显著。刘显菊等[20]采用自拟杏苏半夏汤（杏仁、紫苏子、茯苓、半夏、橘红、桑白皮、甘草等）配合西医对症处理（鱼金注射液、654-2，维生素K1），治疗小儿急性支气管炎65例，总有效率98.0 %。郁萍等[21]采用祛痰散配合抗生素治疗小儿支气管炎150例，并与单纯西药治疗128例对照观察。两组在退热时间、咳嗽好转及肺部啰音消失方面，中西结合组优于对照组（P&<0.01）。黄敏[22]采用中西医结合方法治疗小儿急性支气管炎98例，以清热宣肺、化痰止咳方（北杏仁、桔梗、川贝母、天竺黄、薏苡仁、冬瓜仁等）联合注射用头孢拉定[50 mg/(kg·d)静脉滴注]，1 d1次，5 d为1个疗程，总有效率94 %。
1.4 其他
除上述各种疗法外，尚有穴位注射、穴位按摩、穴位敷贴、推拿、雾化吸入、针灸、拔罐及中药外洗等方法治疗急性支气管炎的临床报道，只要辨证准确、运用得当，也能取得良好效果。如胡家才等[23]用红外止咳贴穴位贴敷治疗咳嗽30例，选用白芥子、竹沥、生姜汁等药物，借助现代高新技术制成局部穴位贴敷的一种新型外用制剂，儿童和成人均选取膻中、肺俞、膏肓俞等穴位，结果痊愈17例，显效12例，好转1例，痊愈加显效率96.7 %，总有效率100.0 %。
2 实验研究
吴学新等[24]将小鼠随机分为小儿支气管炎颗粒（麻黄、黄芩、生石膏、白花蛇舌草、桔梗、紫苏子、杏仁等）低、中、高剂量组和西药阿司匹林对照组及空白对照组，进行小鼠二甲苯致耳肿胀实验、氨水刺激致咳实验和小鼠酚红排泄实验。结果表明，小儿支气管炎颗粒可以明显改善支气管炎的临床症状，并能明显促进小鼠气管酚红排出量，具有明显的抗菌消炎、止咳化痰作用，各剂量组之间呈现出一定的量效关系，其作用强度随剂量增加而加强，说明其临床疗效机理与促进痰液的排泄、镇咳及抗炎作用有关。
3 结语
综上所述，近年来中医药对小儿支气管炎的治疗取得了可喜成绩，前景广阔，对其进行深入研究具有十分重要的理论意义和现实意义。但仍然存在不少问题尚须解决，如多数临床报道处在经验介绍基础上，疗效评定标准不一，不能准确客观地评价药物疗效；大多数药物仅限于临床疗效观察，动物实验研究甚少，中药复方发挥疗效的有效成份作用方式、途径和靶点等机理尚不十分清楚。因此，今后的研究工作应对其进行药理、毒理、药效学等深入研究，并实现剂型改革，为临床提供有效的药物。
【参考文献
】
\[1\]周永霞，陈可静，等.加味麻杏石甘汤治疗小儿病毒性下呼吸道感染（痰热壅肺型）临床观察\[J\].中国中医急症，2004，13（11）：732.
\[2\]徐斌，应瑛.自拟三叶双花汤治疗儿童急性支气管炎200例\[J\].浙江中医杂志，2001，36（8）：347.
\[3\]杨楚徐.桑杏加味汤治疗小儿顽咳58例临床观察\[J\].新中医，2005，37（10）：38-39.
\[4\]李志宏.三仁汤加减治疗小儿暑湿咳嗽160例\[J\].新中医，2005，37（10）：38.
\[5\]郭苏云.桑叶连贝散加减治疗小儿燥热咳嗽126例\[J\].中国民族民间医药杂志，2005，（75）：225.
\[6\]邓经林.芩龙汤治疗小儿支气管炎102例临床观察\[J\].湖南中医药导报，2003，9（3）：21.
\[7\]薄丽亚，赵藏朵，吴春生，等.通腑宣肺法治疗小儿外感咳嗽\[J\].中医杂志，2001，42（9）：568.
\[8\]陈光明，秦玉，李乃庚，等.桑杏前桔汤治疗小儿急性支气管炎124例\[J\].中国中医急症，2006，15（12）：1383.
\[9\]周慧宁.肃肺清肝法治疗儿童过敏性咳嗽60例\[J\].新中医，2006，38（11）：64-65.
\[10\]靳增娥.宣肺活血法治疗小儿急性支气管炎的临床研究\[J\].中国实用中西医杂志，2003，3（16）：1410.
\[11\]王瑞平，陈丹，解英，等.清热利肺口服液治疗小儿急性支气管炎301例\[J\].中国中西医结合杂志，1999，19（11）：694.
\[12\]李安源，王锡琴，孙景兰，等.平咳冲剂治疗小儿急性支气管炎临床研究\[J\].山东中医杂志，2002，21（10）：587.
\[13\]王乐平.中药治疗小儿急性支气管炎268例\[J\].江苏中医药，2003，24（11）：37.
\[14\]刘云芳，陈华.双黄连注射液治疗小儿急性支气管炎40例疗效观察\[J\].云南中医中药杂志，2004，25（3）：21.
\[15\]贾俊岭，刘文运.痰热清注射液治疗小儿外感咳嗽60例\[J\].中国中医急症，2006，15（12）：1402.
\[16\]吴小玫，张茂，等.珠珀猴枣散治疗小儿痰热咳嗽疗效观察\[J\].中国中医急症，2004，13（5）：276-277.
\[17\]黄舒，张茂.小儿咳喘灵颗粒治疗支气管炎疗效观察\[J\].激光杂志，2006，27（3）：54.
\[18\]梁文旺，韦杏，陈秀娟，等.小儿急性支气管炎恢复期中医介入疗法研究\[J\].北京中医药大学学报（中医临床版），2003，10（1）：1.
\[19\]宣文华.中西医结合治疗小儿急性支气管炎256例临床观察\[J\].国医论坛，2005，20（22）：43.
\[20\]刘显菊，何培华，姜叶.中西医结合治疗小儿毛细支气管炎65例\[J\].陕西中医，2004，25（5）：390.
\[21\]郁萍，沈建华.中西医结合治疗小儿支气管炎150例疗效观察\[J\].山西中医，2002，18（6）：33.
\[22\]黄敏.中西医结合治疗小儿急性支气管炎\[J\].浙江中西医结合杂志，2003，13（12）：77.
\[23\]胡家才，任开明，吴凡，等.红外止咳贴穴位贴敷治疗咳嗽30例临床观察\[J\].中医杂志，2001，42（9）：536-538.
\[24\]吴学新，赵孝林，闫玺宇，年青慧.小儿支气管颗粒药效学研究\[J\].儿科药学杂志，2006，12（5）：6-8.