人工晶体植入后囊袋阻滞综合症临床浅析

【摘要】目的 探讨人工晶体植入术后囊袋阻滞综合症（Capsular Block Syndrome)的临床表现、机制、预防、治疗。方法　　采用回顾性分析法，我院从2006年6月至2010年6月施行白内障手术并人工晶体植入1210眼，术后发生3例囊袋阻滞综合症，进行相应治疗，症状解除，恢复良好视力。 结论 囊袋内粘弹剂残留与撕囊口过小两者的相互作用是造成术后CBS的主要因素。正确使用Nd:YAG激光治疗和囊袋及前房灌洗有效。
【关键词】 囊袋阻滞综合症 YAG激光 囊袋及前房灌洗
　　随着白内障复明手术的普及和广泛开展，术后的一系列并发症日益显现，其中术后早期囊袋阻滞综合症尤其引起人们关注，由于其可影响术后视力及诱发恶性青光眼而更加被重视。我院自2006年6月至2010年6月进行白内障手术1210眼，共发现3例囊袋阻滞综合症患者，现报告如下：
　　1 一般资料
　　本组进行白内障手术1210眼，发生3例囊袋阻滞综合症病例，男2例，女1例，平均年龄68岁，其中1例合并糖尿病10年。
　　例1 患者，男，61岁，右眼视力逐渐下降5年并加重1月，经裂隙灯检查诊断为“老年性白内障成熟期”，于2006年7月在表面麻醉下行“右眼白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术”，手术顺利，术中植入+12DS直径5.5mm 人工晶体，术后第2天患者自觉术眼疼痛、畏光、流泪，查：右眼视力0.2，角膜水肿（+），前房浅，前房闪辉（+），瞳孔直径4mm，对光反应弱，人工晶体-虹膜膈前移，后囊膜膨出，囊袋后部积有较多液体，眼压42mmHg，降眼压药物治疗无效，球结膜下注射强烈散瞳剂0.3ml，人工晶体瞳孔阻滞迅速解除，后经周边前囊膜7点钟YAG激光打孔，激光手术中见粘稠液体溢出周边前囊膜口，眼压降至正常，视力达0.6。
　　例2 患者，男，69岁，患糖尿病10年，左眼视力缓慢下降5年，查：左眼视力眼前手动，晶状体呈黄褐色全层混浊，诊断为糖尿病性白内障，于2008年4月行左眼白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术，术后第2天视力0.8，术后7天视力逐渐下降，眼科检查：左眼视力0.2，人工晶体与前囊膜不全粘贴，后囊膜膨出，囊袋后部人工晶体与后囊膜之间积存大量液体，初步诊断：囊袋阻滞综合症，经复查后囊膜不断向后膨出、扩张，给于YAG激光后囊膜打孔，术中见液性物自后囊溢出，后囊与人工晶体间隙缩小，即查视力恢复至0.8，随访1年无变化。
　　例3 患者，女，70岁 ，左眼老年性白内障，2010年5月行“白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术”，术后第2天视力0.8，1周后复查，视力0.1，-4.00DS→0.8。裂隙灯下，角膜透明，前房浅，房水闪辉（-），瞳孔直径3mm，圆，对光反应灵敏，散瞳后见晶体前囊撕囊口与人工晶体前光学部紧密相贴，后囊与人工晶体存在较大间隙，在表面麻醉下，经透明角膜主切口前房灌吸，用虹膜恢复器及晶体调位钩松解晶体前粘，术中灌吸见晶状体囊袋内有黏弹剂残留，吸出后人工晶体与后囊相贴，经抗炎、激素治疗，3日后视力1.0，前房深浅正常，人工晶体与后囊相贴。

　　2 结果
　　此3例中1例经散瞳，前囊膜周边造孔，青光眼症状消失，视力0.6，患者满意；1例后囊膜造孔，视力恢复至0.8，达到治疗目的；1例行前房灌吸术，人工晶体前粘松解，术后经抗炎、激素治疗，近视漂移消除，视力增进，效果良好。 　　 3 讨论
　　1989年曾首次报道囊袋阻滞综合症，将其作为连续环形撕囊、超声乳化、囊袋内植入人工晶体并发症报道。分术中型、术后早期型、术后迟发型3种，CBS多见连续环形撕囊、囊袋内人工晶体植入术，也报道有开罐式截囊病例。CBS有共同特征：晶状体核或IOL光学部阻塞晶状体前囊开窗处，形成密闭性腔隙，使液体物质囊袋内大量聚集。［1］
　　机制：黏弹剂的应用对白内障手术做出了重大贡献，有效维持前房稳定，利于手术进行，正是其液体流变学特性，造成囊袋内少量残留［2］；连续环形撕囊的撕囊口略小于人工晶体光学部，本身促进人工晶体居中、稳定，但以上两种因素相加，使较小的撕囊口与人工晶体光学部前表面贴附，形成密闭空间，囊袋内残留黏弹剂、晶状体上皮细胞及其产物形成高渗透压，由于渗透压梯度存在跨囊吸水，袋内大量液体积聚，囊袋内压逐渐升高，人工晶体光学部前移，加大与撕囊口接触面，向前压迫虹膜，前房房角变窄，造成瞳孔阻滞型青光眼、持续性近视漂移和后囊混浊等并发症。其次，用疏水性人工晶体增加晶体与前囊膜窗口的黏附性，证实也是囊袋阻滞综合症发生的一个危险因素。［3］
　　预防和治疗：黏弹剂残留通常属医源性，故而植入人工晶体后应充分冲洗囊袋内及前房，显微镜下沿人工晶体长轴后囊皱褶属黏弹剂清除干净标志，分散性黏弹剂更易囊袋内残留。我们在进行囊袋内冲洗时，尤其要注意冲洗人工晶体后部和虹膜后12点钟位，可从角膜辅助穿刺口进行。为避免CBS撕囊直径必须够大，5-6毫米为宜，使CCC开口恰好遮住人工晶体光学面边缘最佳，小于5毫米可发生囊袋阻滞。［4］对于晶体前囊撕囊口过小者，术中周边前囊切开术是不错的选择。在白内障术后早期复查过程中，重视早期CBS，尤其术后屈光状态与预计相去甚远者及存在近视漂移的，加强前节检查。对于明确是早期CBS者，采取积极措施，术后早期前房灌洗或Nd：YAG激光前囊周边造孔及后囊膜切开均能有效治疗术后早期CBS。手术前房灌洗无疑增加患者的痛苦和焦虑，激化医患矛盾，激光手术比较安全、微创、重复操作性强，是很好的选择。前囊膜周边切开应选择7点或5点钟位，直径3mm切孔，既有利于排空液体，又避免流出液影响激光操作，激射位应在晶体光学部与襻之间，以免损伤晶体或悬韧带。充分散大瞳孔，使瞳孔缘能够越过人工晶体光学部边缘，充分显露周边前囊膜，尝试前囊膜周边切开，激光能造成黏弹剂迅速进入前房，眼压升高，术后密切观测眼压，眼压难以控制时，立即冲洗前房是非常必要的。［5］从低能量开始，逐渐增加至击透，有助于减少并发症，而后囊膜切开可增加囊样黄斑水肿、视网膜脱离机率。综上所述，充分认识和警惕囊袋阻滞综合症，熟悉其临床表现、发生机制，将预防和减少囊袋阻滞综合症的发病率，给于积极应对处理，防止继发性青光眼、后囊膜混浊等并发症，是我们眼科工作者的责任和义务。
参 考 文 献
[1] 肖扬，王育红，牛改玲等.人工晶体植入术后早期囊袋阻滞综合症的临床处理.眼外伤职业眼病杂志.2007（29）575-578.
[2］梁莉，孙洪洲，王海颖等.晶状体囊袋阻滞综合症原因探讨 眼科研究 2003（21）193-194.
[3］张秀萍，郭春溪，邵铁军等. 白内障术后囊袋阻滞综合症临床分析 中国实用眼科杂志 2006 （24）1090-1091.
[4］黄伟，程岩，梅建中. 晶状体超声乳化术中囊袋阻滞综合症的诊断及处理.眼外伤职业眼病杂志 2008（30） 974-975.
[5］代云海，黄钰森，谢立信.术后早期晶状体囊袋阻滞综合症分析.眼视光学杂志 2008（10）225-227.