【关键词】 慢性阻塞性肺病；自发性气胸；治疗体会
1 临床资料
采用回顾性分析方法，选取我院2008年2月~2010年8月呼吸内科病房慢性阻塞性肺病（COPD）合并自发性气胸36例病例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊断标准[1]且行胸CT/胸片检查明确合并气胸。排除外伤所致气胸以及固有的肺大泡。36例病例中男32例，女4例，年龄58~83岁，平均72岁，入院时存在不同程度的胸闷、呼吸困难、发绀。其中16例有胸痛，18例言语嵌塞，22例动则大汗淋漓，有24例存在焦虑情绪。查体均有明显的肺气肿体征，有26例患者双肺呼吸音低，双肺呼吸音差异不明显，有13例患侧呼吸音较低，所有患者肺内均闻及干罗音。
血气分析结果：有27例存在低氧血症，其中20例伴CO2轻度潴留。
2 治疗方法
入院后经休息、氧疗、抗感染、平喘，疗效欠理想。CT/胸片提示胸腔内有游离气体，单侧肺组织压缩20%~70%，及时行胸腔闭式引流术治疗后，胸闷、呼吸困难症状改善明显。
3 结果
胸腔闭式引流术仍是治疗COPD合并自发性气胸患者的最有效方法之一。
4 讨论
慢性阻塞性肺病患者肺内结构遭到不同程度的损害，当患者用力咳嗽或并发下呼吸道感染等情况后较无基础肺病者易合并气胸，呼吸困难的症状与肺组织压缩的程度有关，且与患者平时肺功能FEV1%呈负相关。单纯吸氧、休息、抗感染、平喘等内科治疗不能缓解症状者及时行胸部X线检查明确有无气胸的存在，若有气胸，不管肺组织压缩多与少，能行胸腔闭式引流者及早做此治疗。
另外，在治疗过程中我们有以下几方面体会：①在基层医院胸腔闭式引流术操作简单易行；②对COPD患者突发憋气显著，尽早行胸部X线检查；③若肺组织压缩在30%以下，但只要患者呼吸困难症状明显，建议尽早考虑行胸腔闭式引流术治疗。④COPD患者肺气肿体征常掩盖胸部查体的对比性，有时单纯依靠临床望、触、叩、听较难确定有无合并气胸。⑤对合并自发性气胸患者及早缓解呼吸困难症状能明显减少并发症如心律失常、体内酸碱平衡紊乱等并发症。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华内科杂志，2007，46（3）：261~264