关于老年患者使用静脉留置针的护理体会

【摘要】 总结116例老年患者使用静脉留置针的护理，包括穿刺方法、心理护理、血管选择、留置针的维护、拔管注意事项等，认为良好的护理可提高老年患者使用静脉留置针的成功率，有效减轻病人痛苦，提高工作效率。
【关键词】 静脉留置针；老年患者；护理
静脉留置针以其刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定等优点，已在临床上广泛应用于静脉输液治疗，病人在使用静脉留置针输液过程中可活动、感到舒适，有效减少了患者痛苦及浅静脉的损伤，同时也提高了护士的工作效率，特别适合于老年患者。现将本病区自2009年6月~2010年11月116例老年患者使用静脉留置针的护理体会报告如下。
　　1临床资料
　　 本病区自2009年6月~2010年11月116例需输液的老年患者使用静脉留置针，其中男性45例，女性71例，糖尿病患者32例，脑梗塞患者34例，肺部感染患者22例，尿路感染患者12例，其他6例，年龄69~98岁、平均79.5岁，留置时间最长7d、最短2d。
　　2穿刺方法
　　穿刺前护士应洗净双手、严格执行无菌操作规程，备齐用物，评估并向患者作好解释工作，按输液方法排尽输液管内空气，检查留置针的型号及有效日期、包装有无破损，然后将留置针与输液管相连接，在穿刺上方10cm处扎止血带，消毒范围超过透明膜的范围，留置针外套管放松，排空留置针内空气，针尖斜面向上，以15°~30°角进针，见回血后针尖平行进入0.2~0.5cm，将针芯退出少许、使套管前端游离于血管内、继续送套管，可避免继续进针时钢针刺破血管壁。对危重患者或血容量明显不足的老年患者、应重视静脉被刺中时的手感，估计已刺中而无回血时，可由助手用10ml无菌注射器抽取5~10ml0.9%NS刺入肝素帽内边进针边抽回血，穿刺成功后取出针芯，用3M无菌护理敷贴固定，用记号笔在透明膜上标明穿刺日期及时间。
　　3护理
　　3.1心理护理 由于老年患者比较紧张、多疑，特别是初次置管者，所以护士应详细介绍其优点及注意事项，并可请邻床或其他成功置管受益患者与其交流体会，多与患者沟通，使其主动配合，对患老年痴呆症、躁动不安者可适当使用约束带制动。
　　3.2血管选择 由于老年患者血管弹性差、易滑动，因此穿刺时要选择弹性好、粗直、长度适宜留置针的血管进行穿刺，穿刺时首选上肢静脉，并注意保护血管，尽可能不选用下肢静脉，因下肢静脉有静脉瓣，老年患者大都血液粘稠度高，血流更加缓慢，易形成静脉炎。对血管条件差的老年患者先用温热的湿毛巾敷于输液部位5min或浸泡于温水10min，使表浅小静脉有效扩张，血管充盈度也相应增加。 　　 3.3留置针的维护：
　　3.3.1由于患者年龄大、动作不灵活，皮肤和皮下组织弹性差，易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或
　　拉出，因此护士应妥善固定导管。输液毕可用24cm×24cm的薄手帕或纱布对折外裹穿刺处肢体2周，打活结，范围超过粘贴膜，防止衣物摩擦带出导管。要加强巡视，对胶贴变潮者随时给予更换、妥善固定，一般情况下隔日消毒更换1次敷贴。
　　3.3.2因年老体弱者感觉迟钝、反应差，故输液过程中要随时观察导管是否通畅、局部有无渗出及硬化、询问患者有无不适，发现渗漏应立即拔除导管，根据外渗药物及面积给予局部封闭或使用50%硫酸镁湿热敷或拮抗剂外敷及局部物理疗法。
　　3.3.3 由于老年患者血液粘稠度增高等原因，每次输液完毕应根据患者的具体情况选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快、保持套管通畅。常用的封管液有两种：一为0.9%NS，0.9%NS每次注入5~10ml可维持6~8h；二是肝素钠稀释液，肝素钠稀释液每次注入3~5ml可维持24h以上。如遇输液不畅时，在排除针尖贴于血管壁或输液管道受压、扭曲等因素外，可用肝素钠稀释液边推边吸（切忌将含微小血栓的肝素钠注入血管中），防止引起远端小血管的栓塞，切忌强行推注以防栓塞发生。
　　3.3.4把握好留置针保留时间，留置针留置时间一般为5d，不得超过7d，有报道静脉留置针在外周浅表静脉中留置时间7d内细菌生成少、感染机率小。输入刺激性大的药物留置时间应≤3d，且输液速度宜慢、浓度宜小，以减少对局部组织的刺激。
　　3.4拔针的护理 由于老年患者皮下组织松弛，拔针方法不当，极易引起血管周围淤血、导致局部疼痛，而且可造成血管壁损伤妨碍血
　　而且可造成血管壁损伤妨碍血管修复、影响再次穿刺，因此拔管时按压应取无菌棉签放于穿刺点前方，迅速拔出套管针，按压穿刺点，要切忌只按皮肤穿刺点，不压血管壁进针点，按压至无出血，一般应＞5min，同时也可边按压边举高输液肢体，以减轻针眼出血和血管周围淤血现象。
　　4小结
　　静脉留置针已在临床上广泛应用，特别是老年患者，效果卓越，但置管后引起静脉炎和出现针头阻塞、局部渗漏现象也不容忽视。本组有6例局部血管发红，8例针头阻塞，3例局部渗漏均给予护理干预后，效果良好。因此在老年患者使用静脉留置针过程中，除了严格遵守无菌操作原则，按照正确的步骤操作，避免一些机械或化学刺激外，还要掌握正确的封管方法和留置时间，使静脉留置针更好地发挥作用，减少并发症的发生。转贴于