关于结核核咯血支气管动脉栓塞术后近期复发的护理干预

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论文字数:**** 论文编号:lw2023108557 日期:2025-07-09 来源:论文网
【摘要】目的:探讨肺结核咯血支气管动脉栓塞术(BEA)后,近期复发患者的护理方法。方法:回顾性分析了为17例经BEA治疗后近期复发的肺结核咯血患者采取的护理干预。结果:通过治疗与有效的护理干预,15例患者好转出院,2例转院治疗。结论:实施有效的护理干预,可以帮助BEA治疗失败的肺结核咯血患者重竖治疗的信心,减轻患者的痛苦,提高疾病的治愈率。
【关键词】肺结核咯血;支气管动脉栓塞术;复发;护理干预
肺结核患者伴有不同程度的咯血,咯血不仅影响肺结核的治疗,严重时更会危及患者的生命。目前,BAE被公认为治疗咯血最有效的方法,其近期疗效有70%~90%,复发率11%~58%[2]。实施的治疗能够成功,是所有人都希望的,但是再完美的方法,也不可能适合所有的患者。对于经BAE治疗后复发的患者,他们在生理和心理上的痛苦是可想而知的,在为他们选择有效治疗方法的同时,护理干预显得有为重要。我科通过对17例BAE治疗后近期复发的肺结核咯血患者提供护理干预,取得满意疗效。现报告如下:
  1一般资料
  2009年1月至2010年12月我科共为95例肺结核咯血患者实施BAE,术后有17例患者(3例急诊入院),均为首次行BAE,咯血量≥200ml/次,其中男12例,女5例,年龄25~67岁。
  2护理干预
  护理干预前,我们对17位患者的病情、年龄、文化程度做了充分的了解,由此我们为每一位患者制定了针对性的护理干预措施。
  2.1一般护理:
  2.1.1环境准备 好的住院环境包括:良好的病房环境,积极乐观的病友,热情和蔼、技术熟练的医护人员。病房内保持安静,温湿度适宜;物品陈设简洁、协调;抢救物品、监护仪器,备齐、放置妥当。选择一些性格较开朗的患者与他们同一病房。为患者做治疗、宣教时护士做到仪表端庄、态度热情、言语温和、操作娴熟。这些都可以帮助患者消除不良心理情绪,使患者有安全感,为治疗奠定良好的基础。
  2.1.2饮食干预 本组17例患者中有2例为大咯血(≥500ml/日),需禁食;其余可进流质或半流质饮食。指导饮食应禁过热、过凉、辛辣、及有活血作用的食物和饮料,这些都会刺激血管,诱发咯血。由于肺结核再加上咯血,因此饮食应选择高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富、易消化的食物。另外,因患者饮食和活动均减少,易发生便秘。便秘时,排便的用力使腹内压增加,也可诱发咯血[3],因此,需进食富含纤维素的饮食,必要时用润滑剂或缓泻剂。
  2.2大咯血护理 大咯血可引起窒息及失血性休克,病死率达80%左右[4]。因此大咯血的抢救是争分夺秒的。对于这17例患者,我们采取了专人护理,以便咯血时能及时抢救。咯血抢救时,要特别注意患者的情绪。咯血时患者的紧张,可以使血流加快,而加重咯血,同时也可诱发咯血[5]。因此护士要沉着冷静,有条不紊,同时不断安慰鼓励患者,尽量使其情绪稳定。对高度紧张的患者可给予镇静剂。
  2.3用药护理:17例患者咯血后均用垂体后叶素止血,它通过强烈促进全身血管收缩,起到止血作用。它的副作用主要包括:头晕、恶心、心悸、升高血压、腹痛、腹泻、便意感等,在使用中要密切观察用药的反应。对有腹痛、腹泻、便意感的患者,应强调不能用力排便;输液中,严格监测血压,以及时了解血压变化,防止血压过高。对肺结核咯血患者,止血和抗结核治疗是同时进行的,因此也需要观察抗结核药的效果,及时发现抗结核药的副反应。
  2.4病情观察:特别注意生命体征和咯血先兆症状的观察。咯血的先兆症状常表现为:咽痒、咳嗽、胸闷、气急、心窝部灼热、口感甜或咸等症状。BEA术后,许多患者认为自己不会再咯血了,对咯血的先兆症状会忽视。需要护士仔细观察患者的反应,一但发现先兆症状,立即通知医生,遵医嘱及时给予处理,使咯血尽早得到治疗。
  2.5心理干预 在BEA术前,有14例患者是在了解手术的相关情况下实施手术的,对于手术的成功抱着极大的希望,但是术后的再次咯血,使他们产生了悲观失落和绝望无助的情绪。加上咯血时的紧张、恐惧心理,使患者的心理问题更加复杂。同时由于咯血的复发,使患者对医护人员的信任感降到最低,使治疗进程受阻。对于这些患者,我们首先要重建彼此信任的护患关系:护士应以高度的责任心和同情心,尽可能地帮助患者,满足患者一般生活需要;悉心周到地做好治疗及护理;对患者的疑问耐心合理地做好解释,使他们感到温暖及我们对他们理解。其次,要及时了解患者的心理问题和心理需求,根据患者的文化水平、年龄、病情、性格特征,给予有针对性地心理干预。有效的心理沟通可以缓解患者的紧张、恐惧等负性情绪,对人的生存有着重要作用[6]。
  2.6健康教育 健康教育应针对每个患者的实际情况,从患者需要的内容着手,采取灵活多样的形式,有选择地进行宣教。其内容包括:
  2.6.1肺结核的相关知识 咯血只是肺结核的一种并发症,光止血治疗是不能控制的,止血和抗结核治疗需同时进行,使患者知道正规的使用抗结核药,可以降低咯血的发生率。
  2.6.2各种诱发咯血的因素、咯血时及咯血后的配合 肺结核咯血的常见诱因有剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、日光暴晒等[7]。有效地避免这些因素,可以使咯血的发生率下降。而在发生咯血时,患者知道如何做,能对医护人员的指导做出正确的反应,更可以提高咯血抢救的成功率。咯血患者需要绝对卧床,包括洗脸、刷牙、吃饭、大小便在内的所有活动都要在床上进行;卧床的体位都有严格的要求,这些都需要患者了解后积极配合。    2.6.3BEA术后的配合 BEA后需要患者绝对卧床24小时,穿刺侧肢体伸直制动24小时,在床上大小便等。在本组3例急诊入院的患者中,就有1例患者术后3小时就要下床解大便,多方劝说无效,此患者在术后24小时内即发生咯血。介于BEA能快速、有效、相对安全地治疗咯血,许多患者在咯血复发后,医师仍会选择劝说患者再次行BEA,因此,需要反复强调、解释术后的配合。
  3结果
  17例患者中:11例(包括3例急诊患者)行第二次支气管动脉栓塞术后,咯血渐止;4例行第三次BEA后,并调整抗结核药物后,咯血渐止;2例转院治疗。无一例因咯血发生窒息和失血性休克。
  4讨论
  4.1加强病情观察 BEA后,很多患者对咯血的先兆症状失去了警惕,这时就更需要护士的观察,以及时发现病情变化,及时采取措施,使疾病不再进展下去,对患者造成无法挽回的后果。
  4.2加强心理干预和健康教育 BEA后复发咯血的患者,他们的负性心理是复杂多变的,护士要善于从患者的言行中及时发现患者的心理,及时地给予心理干预,消除患者的精神负担。许多患者的心理问题是由于对疾病及医疗护理技术的不了解,而产生焦虑和不信任感,就需要通过健康教育,使患者了解相关的知识。通过心理干预和健康教育,使患者消除了精神上的压力,重竖对医护人员的信任,以良好积极的心态配合治疗和护理,治疗效果得以大大提高和改善。
  

参考文献


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  [7]邱琛茗,张定涛.348例肺结核大咯血的先兆观察与护理对策[J].中华现代护理学杂志,2006,3(130):1186-1187
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