【关键词】肺结核咯血；支气管动脉栓塞术；复发；护理干预
肺结核患者伴有不同程度的咯血，咯血不仅影响肺结核的治疗，严重时更会危及患者的生命。目前，BAE被公认为治疗咯血最有效的方法，其近期疗效有70%~90％，复发率11%~58％［2］。实施的治疗能够成功，是所有人都希望的，但是再完美的方法，也不可能适合所有的患者。对于经BAE治疗后复发的患者，他们在生理和心理上的痛苦是可想而知的，在为他们选择有效治疗方法的同时，护理干预显得有为重要。我科通过对17例BAE治疗后近期复发的肺结核咯血患者提供护理干预，取得满意疗效。现报告如下：
1一般资料
2009年1月至2010年12月我科共为95例肺结核咯血患者实施BAE，术后有17例患者（3例急诊入院），均为首次行BAE，咯血量≥200ml/次，其中男12例，女5例，年龄25~67岁。
2护理干预
护理干预前，我们对17位患者的病情、年龄、文化程度做了充分的了解，由此我们为每一位患者制定了针对性的护理干预措施。
2.1一般护理：
2.1.1环境准备 好的住院环境包括：良好的病房环境，积极乐观的病友，热情和蔼、技术熟练的医护人员。病房内保持安静，温湿度适宜；物品陈设简洁、协调；抢救物品、监护仪器，备齐、放置妥当。选择一些性格较开朗的患者与他们同一病房。为患者做治疗、宣教时护士做到仪表端庄、态度热情、言语温和、操作娴熟。这些都可以帮助患者消除不良心理情绪，使患者有安全感，为治疗奠定良好的基础。
2.1.2饮食干预 本组17例患者中有2例为大咯血（≥500ml/日），需禁食；其余可进流质或半流质饮食。指导饮食应禁过热、过凉、辛辣、及有活血作用的食物和饮料，这些都会刺激血管，诱发咯血。由于肺结核再加上咯血，因此饮食应选择高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富、易消化的食物。另外，因患者饮食和活动均减少，易发生便秘。便秘时，排便的用力使腹内压增加，也可诱发咯血［3］，因此，需进食富含纤维素的饮食，必要时用润滑剂或缓泻剂。
2.2大咯血护理 大咯血可引起窒息及失血性休克，病死率达80%左右[4]。因此大咯血的抢救是争分夺秒的。对于这17例患者，我们采取了专人护理，以便咯血时能及时抢救。咯血抢救时，要特别注意患者的情绪。咯血时患者的紧张，可以使血流加快，而加重咯血，同时也可诱发咯血［5］。因此护士要沉着冷静，有条不紊，同时不断安慰鼓励患者，尽量使其情绪稳定。对高度紧张的患者可给予镇静剂。
2.3用药护理：17例患者咯血后均用垂体后叶素止血，它通过强烈促进全身血管收缩，起到止血作用。它的副作用主要包括：头晕、恶心、心悸、升高血压、腹痛、腹泻、便意感等，在使用中要密切观察用药的反应。对有腹痛、腹泻、便意感的患者，应强调不能用力排便；输液中，严格监测血压，以及时了解血压变化，防止血压过高。对肺结核咯血患者，止血和抗结核治疗是同时进行的，因此也需要观察抗结核药的效果，及时发现抗结核药的副反应。
2.4病情观察：特别注意生命体征和咯血先兆症状的观察。咯血的先兆症状常表现为：咽痒、咳嗽、胸闷、气急、心窝部灼热、口感甜或咸等症状。BEA术后，许多患者认为自己不会再咯血了，对咯血的先兆症状会忽视。需要护士仔细观察患者的反应，一但发现先兆症状，立即通知医生，遵医嘱及时给予处理，使咯血尽早得到治疗。
2.5心理干预 在BEA术前，有14例患者是在了解手术的相关情况下实施手术的，对于手术的成功抱着极大的希望，但是术后的再次咯血，使他们产生了悲观失落和绝望无助的情绪。加上咯血时的紧张、恐惧心理，使患者的心理问题更加复杂。同时由于咯血的复发，使患者对医护人员的信任感降到最低，使治疗进程受阻。对于这些患者，我们首先要重建彼此信任的护患关系：护士应以高度的责任心和同情心，尽可能地帮助患者，满足患者一般生活需要；悉心周到地做好治疗及护理；对患者的疑问耐心合理地做好解释，使他们感到温暖及我们对他们理解。其次，要及时了解患者的心理问题和心理需求，根据患者的文化水平、年龄、病情、性格特征，给予有针对性地心理干预。有效的心理沟通可以缓解患者的紧张、恐惧等负性情绪，对人的生存有着重要作用[6]。
2.6健康教育 健康教育应针对每个患者的实际情况，从患者需要的内容着手，采取灵活多样的形式，有选择地进行宣教。其内容包括：
2.6.1肺结核的相关知识 咯血只是肺结核的一种并发症，光止血治疗是不能控制的，止血和抗结核治疗需同时进行，使患者知道正规的使用抗结核药，可以降低咯血的发生率。
2.6.2各种诱发咯血的因素、咯血时及咯血后的配合 肺结核咯血的常见诱因有剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、日光暴晒等［7］。有效地避免这些因素，可以使咯血的发生率下降。而在发生咯血时，患者知道如何做，能对医护人员的指导做出正确的反应，更可以提高咯血抢救的成功率。咯血患者需要绝对卧床，包括洗脸、刷牙、吃饭、大小便在内的所有活动都要在床上进行；卧床的体位都有严格的要求，这些都需要患者了解后积极配合。 2.6.3BEA术后的配合 BEA后需要患者绝对卧床24小时，穿刺侧肢体伸直制动24小时，在床上大小便等。在本组3例急诊入院的患者中，就有1例患者术后3小时就要下床解大便，多方劝说无效，此患者在术后24小时内即发生咯血。介于BEA能快速、有效、相对安全地治疗咯血，许多患者在咯血复发后，医师仍会选择劝说患者再次行BEA，因此，需要反复强调、解释术后的配合。
3结果
17例患者中：11例（包括3例急诊患者）行第二次支气管动脉栓塞术后，咯血渐止；4例行第三次BEA后，并调整抗结核药物后，咯血渐止；2例转院治疗。无一例因咯血发生窒息和失血性休克。
4讨论
4.1加强病情观察 BEA后，很多患者对咯血的先兆症状失去了警惕，这时就更需要护士的观察，以及时发现病情变化，及时采取措施，使疾病不再进展下去，对患者造成无法挽回的后果。
4.2加强心理干预和健康教育 BEA后复发咯血的患者，他们的负性心理是复杂多变的，护士要善于从患者的言行中及时发现患者的心理，及时地给予心理干预，消除患者的精神负担。许多患者的心理问题是由于对疾病及医疗护理技术的不了解，而产生焦虑和不信任感，就需要通过健康教育，使患者了解相关的知识。通过心理干预和健康教育，使患者消除了精神上的压力，重竖对医护人员的信任，以良好积极的心态配合治疗和护理，治疗效果得以大大提高和改善。
参考文献
[1]谢惠安，阳国太，林善梓，等.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：591-598
[2]郭启勇.介入放射学[M].北京：人民卫生出版社，2007：80
[3]Wang JY，Lee LN，Hsueh.PR.Factors changing the mainfestation of pulmonary tuberculosis[J].Int Tuberc Lung Dis，2005，9（7）：777-783
[4]PHILIPS S，RUTTLEY MS.Bronchial artery embolization:the importance of preliminary thoracic angiography[J].Clin Radiol，2000，55（4）：317-319
[5]胡再琴.运用护理程序对肺结核大咯血患者的护理[J].当代护士，2003，6：26
[6]王菊君，严林娟，钱君等．护士对病人实施关怀照护的效果研究[J]．中华护理杂志，2005，40（8）：561-563
[7]邱琛茗，张定涛.348例肺结核大咯血的先兆观察与护理对策[J].中华现代护理学杂志，2006，3（130）：1186-1187