【关键词】 糖尿病周围神经病变(DPN); 甲钴胺; 前列地尔（凯时）
1对象与方法
选择DPN患者40例对象：对伴有下列第1-3条糖尿病神经病变症状：1）中枢神经症状：记忆力下降，行动迟钝。2)周围神经症状：肢体麻木、乏力、瘙痒、疼痛。3）植物神经症状：饮食差，腹胀。均满足血糖控制在较满意的水平（空腹血糖6.1～9mmol/L，餐后血糖8～11mmol/L），两组患者性别、年龄、病情诸方面经统计学处理，差异无显著性(p&>0.05)，具有可比性。单药组（20例）用甲钴胺0.5 mg 口服，3次/日，2周为一疗程，联合组（20例）再加上凯时（前列地尔）100μg 加入0.9%生理盐水10ml静推，每日一次，疗程2周。
2结果
疗效判定标准：（1）显效：自觉症状消失如：肢体麻木、瘙痒、疼痛消失，记忆力恢复，行动正常，饮食正常，腹胀消失。（2）有效：自觉症状明显减轻，但仍存在部分症状。（3）无效：自觉症状无改善。两组疗效比较（表1）：
表1 联合组与单药组患者的临床症状疗效比较
组别 总例数 显效
3讨论
糖尿病性神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，发病率可达60% ～90%，以糖尿病周围神经病变最多见。可使患者生活质量下降，严重者可致残。其发生机制是多因素引起的，目前一般认为以代谢紊乱和血管病变为主［1］。 甲钴胺是一种内源性的辅酶B12， 它能渗入神经元细胞器内，参与抗酸蛋白质和脂质的代谢，促进叶酸的利用和核酸代谢，能促进轴突运输和轴突再生，修复损伤神经，使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，从而加快神经的传导速度［2］。
凯时（PGE1）是广泛存在于体内的生物活性物质，治疗糖尿病周围神经病变的机制：(1)改善血液动力学，通过增加血管平滑肌细胞内的CAMP含量，发挥其扩血管作用，降低外周阻力；(2)改善血液流变学，PGE 可抑制血小板凝集 ，降低血小板的高反应和血栓素 A (TXA )水平，可抑制血小板活化 ，促进血栓周 围已活化的血小板逆转 ，改善红细胞的变形能力；(3)PGE，可激活脂蛋白酶及促进甘油三酯水解，降低血脂和血黏度；(4)PGE，可刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶性物质(t-PA)，具有一定的直接溶栓作用。(5)通过抑制血管平滑肌细胞的游离 Caz ，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，改善微循环［3］。两药均有利于改善和恢复糖尿病性周围神经病变的功能。
结果表明，两药联合应用临床症状疗效较高（90%），明显优于单用甲钴胺的单药组（60%），差异有显著意义。联合组未发现严重不良反应，由此可见甲钴胺联合凯时治疗DPN是一种安全有效的临床治疗方法。
参考文献
［1］孟俊华，李晓英，等.前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效和安全性.药物不良反应杂志 2006；8⑴：22-23
［2］戴丽学，张玲.甲钴胺与联合前列地尔治疗周围神经病变的比较.实用糖尿病杂志 2008；4（2）：49
［3］郭健飞，陈雨.前列地尔和弥可保联合治疗2型糖尿病周围神经病变临床观察.中国医师杂志 2004；6（9）：1273-1274