银翘散加减治疗急性上呼吸道感染疗效浅析

【摘要】目的　观察银翘散加减治疗急性上呼吸道感染的临床疗效。方法　将我院2001年1月至2008年12月的门诊患者共279分治疗组与对照组。治疗组给予银翘散加减，汤剂口服，对照组给予感冒清、克感敏、病毒灵按照说明口服，观察其疗效、退热效果、疗程。结果　治疗组147例中临床治愈146例，临床治愈率99.31%；对照组132例中临床治愈95例，治愈率71.97%，两组数据经统计学分析，有显著差异，P&<0.01。从退热效果观察，治疗组退热时间长，但疗效稳定，对照组退热时间短但易再次发热，从疗程观察治疗组优于对照组。结论　银翘散加减治疗急性上呼吸道感染，临床治愈率高，退热效果稳定，并可缩短疗程，及时减轻患者的痛苦。
【关键词】急性上呼吸道感染　银翘散加减　临床观察
　　急性上呼吸道感染是临床上常见病，发病广泛，无性别、年龄、职业、地域的差异。学校学生的集体生活是呼吸道疾病传播的高发区。笔者2001年1月至2008年12月应用银翘散加减治疗上呼吸道感染147例，与应用普通感冒药132例做对照，疗效显著，现报道如下。
　　1　临床资料
　　1.1一般资料：全部病例为2001年1月至2008年12月就诊的门诊患者完整病例共279例。治疗组：男性85例，女性62例；年龄最大71岁，最小13岁，平均年龄36.6岁。对照组：男78例，女54例；年龄最大68岁，最小15岁，平均年龄37.01岁，经统计学处理，治疗组和对照组在性别、年龄、病情轻重程度及病例数方面均无显著差异（P&>0.05），具有可比性。
　　1.2主要症状：头痛、流涕、鼻塞、打喷嚏、声嘶，咳嗽，恶寒发热，全身不适为主要表现特征。体征：体温37.6±1.54°C，咽部充血，或伴扁桃体肿大
　　1.3诊断标准：
　　中医诊断标准：参照中国中医药出版社出版的第七版《中医内科学》感冒诊断标准：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉浮数。
　　西医诊断标准：参照《实用内科学》第十版，关于急性上呼吸道感染的诊断标准。以鼻咽部炎症为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或灼热感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3d后变稠，可伴咽痛。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度恶寒、头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。全部病例经确诊为上呼吸道感染，属轻、中度感染者。排除危机生命的严重感染，以及合并下呼吸道感染和严重的心肝肾与造血系统病变者。
　　2　治疗方法
　　2.1 治疗组：以银翘散为主方随证加减
　　主方：金银花、连翘、竹叶、荆芥穗各10克，桔梗、牛蒡子、蝉衣各6克，淡豆豉、鱼腥草、败酱草、茯苓各15克，薄荷3克，生甘草6克。水煎服，一日一付，分三次服，一次100ml。
伴高热者52例加大青叶15克，头痛重者加葛根、防风、白芷各10克，咽痛明显者加僵蚕、陈皮各10克，伴咳嗽者加入二陈汤。
　　2.2 对照组：感冒清、克感敏、病毒灵按照说明口服，有高热者56例给与扑热息痛4小时一片。
　　3　结果
　　3.1 疗效判定：疾病疗效标准临床痊愈：治疗5d以内体温恢复正常，感冒症状全部消失；好转：治疗5d以内体温正常，感冒的大部分症状消失；无效：治疗5d以内体温未降或升高，感冒的主要症状无改善。
　　3.2 治疗结果：治疗组147例中临床治愈146例，治愈率99.31%；疗程最短2天，最长5天，停药后无反复，两周后随访，无一例反复发作。对照组132例中临床治愈95例，好转34例，治愈率71.97%；疗程最短3天，最长7天，但停药后容易反复，两周后随访，8例有反复感冒症状。两组数据经统计学分析，有显著差异，P&<0.05或P&<0.01，见表1。从退热效果观察，治疗组退热时间长，但疗效稳定，对照组退热时间短但易再次发热见表2。从疗程观察治疗组优于对照组，见表3。
　　表1：两组患者疗效比较
　　 　　 4　讨论
　　急性上呼吸道感染归属于中医“感冒”证范畴，是临床常见的呼吸道疾病，多数由病毒感染而引起。该病发病特点是发病快，易感性强，可分为起病急骤、传播迅速的流行性感冒和病情和缓的普通感冒等，一般处理原则是退热、消炎和对症治疗，但对病毒感染无特效治疗方法。虽然本病为轻浅之疾，但多可影响到其他疾病的发展和变化。故如何及时有效地治疗本病，仍是现代医学研究的一个重要课题。中医药在治疗由病毒引起的急性上呼吸道感染中发挥了重要作用。
　　银翘散有辛凉解表，清热解毒功效，是风热感冒的首选方，银翘散来自《温病条辨》，《温病条辨》：“太阴风温、温热、温疫、冬温，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。” “本方谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦之旨”。
　　银翘散组方：银花、连翘：既有辛凉透邪、清热之功，又具芳香辟秽解毒之效；薄荷、牛蒡子：辛凉之性疏风清热而利咽喉；荆芥穗、淡豆豉：辛温之性助君药开皮毛而逐邪，芳香辟秽；竹叶：清上焦热，芦根：清热生津：桔梗：宣肺止咳，甘草：既可调和诸药，护胃安中，又可合桔梗清利咽喉。本方加败酱草、鱼腥草为加强其清热解毒功效，茯苓健脾利湿护胃。
银翘散的现代临床上主要用于治疗上呼吸道感染、急性扁桃体炎、咽喉炎、肺炎、流行性出血热等病毒性感染疾病。药理实验研究表明银翘散具有解热镇痛、抗炎、抗过敏 ，抗菌、抗病毒作用，银翘散的解热抗炎作用是临床疗效的重要药理学基础之一。实验表明，该方有较强的抗组织胺作用，而对5-羟色胺无明显的抑制，对前列腺作用也较弱。实验还证明，本方不能增强网状内皮系统对血液中惰性炭粒的吞噬廓清，但能增强炎灶巨噬细胞对异物的吞噬能力，这显然有利于对感染性局部炎症的治疗。
　　潮汕地处我国东南沿海，属亚热带气候，常年炎热潮湿的气候条件，影响了人们的体质、禀赋多表现为湿热内伏的体质特征，加之现代人们的健康意识，感冒初期多自服感冒药、凉茶类，待症状加重时才来就诊，故临床就诊者多为风热感冒。银翘散为辛凉平剂，其方加减治疗风热感冒，既可辛凉解表，又可祛湿清热，同时又不至于太过寒凉伤胃。由本组资料显示，银翘散加减治疗上呼吸道感染，发挥其汤剂的灵活掌握，因人而宜、“天人合一”“五脏相关”整体观念的辨证优势，使其达到综合的治疗效果。从疗效观察，临床治愈率高，疗程短，并且与对照组比较有显著差异，退热效果虽然不及西药效果快，但退热效果稳定，经统计学处理有显著差异。因此，银翘散加减治疗急性上呼吸道感染，可及时减轻患者的痛苦，不良反应较少，安全性高，又可以减轻患者不必要的经济负担，值得临床推广。
参 考 文 献
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