浅议结肠和直肠癌的护理措施

【摘要】目的 浅谈结肠和直肠癌的护理措施。方法 配合治疗进行护理。结论 对患者进行护理可以缓解患者焦虑，预防并发症发生。
【关键词】结肠癌 直肠癌 护理措施
　　大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势，尤其在经济发展较快的城市和地区。因此，如何预防其发生、降低发病率和早期发现并采取积极有效的治疗措施降低死亡率已成为广大医务工作者的共同任务和目标。就整个大肠而言，癌肿好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠，好发于40～50岁。下面将结肠和直肠癌的护理措施报告如下。
　　1 护理问题
　　1.1 焦虑、恐惧或绝望 与对疾病的发展及预后缺乏了解；对疾病治疗效果没有信心；与手术、化疗及术后生活方式的改变等因素有关。
　　1.2 疼痛 与癌肿侵及或压迫神经及手术创伤有关。
　　1.3 营养失调，低于机体需要量 与肿瘤高代谢及禁食或限制进食等因素有关。
　　1.4 自我形象紊乱 与手术、放疗、化疗、造口等引起的外表改变有关。
　　1.5 知识缺乏 与缺乏结、直肠癌的治疗护理知识有关。
　　2 护理目标
　　2.1 病人能识别和表达恐惧的感觉，说出恐惧的原因，感受或说出恐惧的感觉减轻，在心理和生理上舒适感有所增加。
　　2.2 病人诉说疼痛减轻或感觉到疼痛的次数减少。
　　2.3 病人营养摄取增加，体重不下降。
　　2.4 病人语言或行为表现出对外表改变的接受。
　　2.5 病人改变生活习惯，适应新生活；了解疾病康复、预防复发及并发症的知识。
　　3 护理措施
　　3.1 减轻焦虑和恐惧
　　3.1.1评估焦虑与恐惧的原因及程度。
　　3.1.2术前与医生联系，向病人介绍手术方法及必要性，介绍预期效果、可能发生的危险、麻醉方式、康复时间等情况。
　　3.1.3根据病人对手术等知识理解程度，护士应加强对病人的健康指导，取得病人信任。
　　3.1.4根据手术方式和特定需要，对病人及家属在术后可能遇到的问题做床边指导：术前肠道准备方法、药物准备及实验室检查；术后静脉高营养治疗；胃管、尿管及其他引流管的护理、疼痛的处理及活动的必要性、伤口的自我保护等。
　　3.1.5造口术前定位：由医生或造口治疗师完成。
　　3.1.6做好家属及朋友工作，激发他们的责任感，给病人生活上的照顾和心理上的支持。
　　3.1.7鼓励病人积极参加社会活动，使其尽快适应新的生活。
　　3.2 减轻疼痛
　　3.2.1评估疼痛部位、性质及持续时间，分析疼痛原因及病人对疼痛的耐受性。
　　3.2.2设法除去或减少使疼痛加重的因素
　　给予舒适体位：术后生命体征平稳给予半卧位，减小切口张力，减轻疼痛。教会病人咳嗽或变换体位时用双手保护伤口，减少伤口的牵拉痛。妥善固定各种引流管。
　　3.2.3及时了解病人心理动态，做好心理护理。
　　3.2.4必要时遵医嘱给予止痛药，同时观察止痛药的效果、副作用并记录。
　　3.2.5指导病人应用无创伤性的解除疼痛的措施：教会病人放松技术以减轻疼痛的强度。利用枕头或毛毯支撑疼痛部位以减轻肌肉张力。指导病人看书、听音乐以分散注意力。
　　3.3 增进营养
　　3.3.1术前给予高蛋白、高热量、易消化的食物。需禁食时，给予静脉高营养治疗，保证营养摄入。术后静脉补充足够的营养、水及电解质，必要时给予血浆或蛋白。
　　3.3.2每周测体重一次，检测血清蛋白、血红蛋白、非蛋白氮等生化指标的变化，并及时记录。
　　3.3.3术后早期严格记录出入量，保证液体出入平衡。
　　3.3.4术后肠功能恢复后饮食要循序渐进，不可操之过急，从流食、半流食到普食，少量多餐，以不引起腹胀为宜。
　　3.4 指导病人适应形象的改变。
　　3.4.1与病人建立良好的护患关系，鼓励其表达自己的感情和对自己的看法，说出自身的健康问题、处理和预后，并澄清误解。 　　 3.4.2促进病人与社会交往，鼓励病人多走动，鼓励家属和朋友探视，鼓励病人接受别人的帮助，提供机会与有同样经历的人接触和交往，多参与病房的活动。
　　3.4.3根据不同情况提供护理
　　1)对化疗引起的改变：说明有脱发、闭经、不能生育等可能性，但需强调这些改变在治疗后可能恢复；准备好假发、帽子或头巾等以便在脱发时使用；教会减少脱发的方法，如用疏齿梳子、不用发夹、不染发等；向家属说明正确对待形象改变。
　　2)对排便的改变——造口身份：评估病人的接受能力和认识程度；要注意到其他人的反应和对病人的影响，鼓励亲人们之间互相交流认识、统一思想；允许病人发泄；帮助家属接受病人的形象改变，如协助病人妻子或丈夫护理其配偶的造口而不表示厌恶；鼓励病人发挥自己的潜能，做力所能及的工作，做到自我照顾；指导病人监测自己的进步；鼓励其参加社会活动，如造口联谊会、造口爱心之家的活动；提供社会支持系统的帮助方式和联系电话。
　　3.5 指导病人术后康复锻炼和自我护理方法
　　3.5.1评估病人学习能力和影响学习的因素。
　　3.5.2用示教方法教授病人在翻身、咳嗽、下床活动时伤口的自我保护方法，保证腹带加压包扎的有效性，减少对伤口的牵拉痛。
　　3.5.3指导术后锻炼的方法：床上的下肢锻炼-床上翻身-床上坐起-床边站立-床边走动-房间走动-走廊内走动，循序渐进，以不感到心慌为宜。
　　3.5.4为避免腹部伤口疼痛，可以练习胸式呼吸，术后每小时进行深呼吸1次。
　　3.5.5讲解疾病复发及需要警惕的症状：如定期检测血清肿瘤标记物(CEA、CA199、CA125)的数值，每3～6个月复查1次；同时做影像学检查，及时发现转移征兆。日常生活中注意排便情况，观察有无粪便带血，排便情况的改变，及时就诊；若有腹痛、腹胀甚至贫血的情况，应高度警惕。
　　3.6 预防术后并发症的护理
　　3.6.1 Miles术后会阴伤口裂开、感染的防治
　　1)术后骶前引流管保持通畅，或者持续负压吸引。
　　2)持续导尿2周，避免膀胱充盈将盆底腹膜掀起，致骶前残腔积血。
　　3)术后3～5天内避免下蹲动作，术后第10～13天会阴切口完全愈合，方可拆线。
　　4)术后会阴部理疗。　　
　　3.6.2切口疼痛处理
　　1)协助取舒适体位，生命体征平稳即可给予半卧位。
　　2)做好心理护理，讲解疼痛的原因和缓解时间。
　　3)分散注意力，指导病人听音乐、聊天、看报。
　　4)给予止痛药，如哌替啶。
　　5)使用病人自控镇痛泵。
　　6)术后3天疼痛加重，要注意除外感染。
　　3.6.3造口护理
　　1)严密观察，预防造口早期并发症的发生：一般结肠造口位于左下腹，造口直径一般为2.5～3.5cm，高度为突出腹壁皮肤1.5cm，便于粘贴造口袋时对周围皮肤的保护。
　　2)颜色：肠造口黏膜的正常颜色为红色或粉红色，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑、湿润。如果造口的颜色苍白或深暗红，应及时与医生取得联系，防止缺血坏死。
　　3)水肿：手术后几天，造口出现一些水肿，无须处理；一周后，如果水肿无消退的迹象，应查明原因，是否有低蛋白或心功能不全等。水肿者一般选用一件式造口袋，底盘应略大于造口，以免损伤黏膜。
　　4)排泄情况：手术后应即刻粘贴上透明的造口袋，排空气体，在最初的2～3天内一般只有少量的血性分泌物而无气体排出，到术后3天后才会有气体排出，说明肠功能已恢复。
　　5)换袋方法：由于造口无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制。换袋时，宜取坐位，袋内积粪达到袋子的l/3时，要及时倾倒清洗，防止渗漏，减少臭味；取造口袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。