关于60例疝环充填式无张力修补术在老年人疝的运用

【摘要】通过60例疝环充填式无张力修补老年人疝疗效观察，总结出疝环充填式无张力修补科学合理，手术操作简单，术后恢复快，疼痛较传统手术明显减轻，术后复发率低，便于广大基层医院推广运用。
【关键词】腹股沟疝 疝环充填式无张力修补
　　一、临床资料
　　1、病例：60例病例中均50—78岁人，＞60岁38例，斜疝48例，腹股沟直疝12例，复发疝4例。伴前列腺增生18岁，慢支炎6例，过度肥胖4例。
　　2、材料：60例均采用意大利赫美组合补片。
　　3、手术方法：均采用连续硬膜外麻醉，按传统方法切开皮肤，皮下组织、腹外斜肌腱膜及提睾肌，找到疝囊，若疝囊小不作切开，直接将疝经内环口压入腹腔。疝囊大时横断疝囊作高位结扎。游离精索，将“花瓣样”网塞置入内环口，并四周缝合固定。
之后在精索后方置放人工网片，外侧与腹股沟韧带、耻骨疏韧带缝合，内侧与联合腱缝合，上侧与弓状下缘缝合，术中注意勿损伤及缝扎髂腹下神经及腹股沟神经，以免造成术后切口及大腿麻木感。术后配合局部纱袋压迫，预防血肿形成，术后常规给予抗生素预防感染。
　　4、结果：本组病倒手术顺利、方便，术后6小时大部分可适当下床活动，切口疼痛减轻，无牵扯感，无一例复发。
　　二、讨论
　　老年患者腹壁组织萎缩，常合并肺心病、便秘、前列腺增生等腹压增高的慢性疾病。传统疝修补术将缺损的组织进行高张力修补，在高张力状态下这些组织血供极差，易撕裂，病人牵扯疼痛感明显，不敢尽早下床活动。腹股沟韧带与联合腱缝合在一起加强后壁，这两种不同组织难愈合在一起，复发率可高达10%。
　　无张力疝修补材料是聚丙烯单丝纺织而成，无毒副作用，对体组织具相容性、亲和力、不排斥，其网隙大于10微米，白细胞可自由通过，细菌不能隐藏。网片能与人体组织发生纤维化反应，形成一层致密的纤维结缔组织层，加强薄弱部位组织的强度和弹性，大大降低复发率。通过临床观察证明，人工网片使用不会增加感染率，无张力缝合不破坏正常解剖结构，科学合理，手术操作简单，术后恢复快，无需其他特殊设备，便于具有常规手术的基层医院推广运用，无张力疝修补术无疑是现代疝外科一个里程碑。