脑外科患者术后气管插管护理浅析

【摘要】目的 对脑外科患者在手术后的气管插管护理进行分析探讨。方法 把126名患者分成实验组和对照组，对实验组的患者进行常规的气管插管护理[1]的同时，再采用盐水注入的护理方式。结果 实验组的患者的痰痂形成小于对照组，只有2例患者出现痰痂。结论 采用盐水注入的方式配合治疗对于患者在气管插管中痰痂的抑制有很大帮助。
【关键词】脑外科 气管插管护理 痰痂
　　临床调查发现，有许多的脑外科患者，由于病情较为严重，所以即使是实施手术之后，仍然需要采用气管插管，如果没有做好气管插管的护理措施，就很容易形成痰痂，影响患者的呼吸，重则危害到患者的生命。所以对于这类患者的护理工作要尤为小心谨慎，随时观察患者的病情以及控制痰痂的形成。现就我院对于此类患者的临床护理方式及效果进行汇总如下：
　　一 资料与方法
　　1 一般资料
　　随机选取近三年来入住我院的，接受脑外科手术后进行了气管插管的患者126例，将其随机分为实验组86例，对照组40例。实验组的患者中，有49例为男性，37例为女性，年龄在24—76岁之间，其中，42例患者有脑外伤，有37例患有垂体瘤，7例患有听神经瘤；对照组的患者中，有24例为男性，16例为女性，年龄在22—73岁之间，其中，19例患者有脑外伤，有16例患有垂体瘤，5例患有听神经瘤。两组患者中，均有64%的患者患有慢性支气管炎、慢性肺炎。
　　2 护理方法
　　对两组患者均采用常规的护理方式，其中实验组的患者再配合盐水注入的护理方式，对比两组患者的护理效果。
　　2.1 常规护理方法
　　①患者应平卧于床时头部要抬高10°～15°为宜，患者的气管切口位置不能过低，当患者的头处于正常位置时，套管外口距胸骨柄至少多出2厘米的距离为最佳[2、3]。根据患者的性别、年龄等来选择不同规格的气管套管。当患者要变换体位时要注意保持头、颈、胸在一条直线上。
　　②对患者的吸痰工作要严格按照无菌操作来进行，吸痰管在使用前要放入无菌盐水中测试通畅及吸力程度，还要遵循一次一管，一用一换的原则。注意吸痰的顺序，要先吸气管，后吸鼻腔和口腔，防止气管感染。要根据患者情况选择合适大小的吸痰管，在操作时要注意吸力的把握，动作要轻，时间不宜过长。
　　③日常护理中要注意保持患者的呼吸道湿润，可使用糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素和生理盐水雾化吸入，一天两次在气管内滴入3—4滴，有利于稀释谈液。
　　④心理护理对于患者的康复起到了很重要的作用，护理人员要保持与患者间的良好关系，首先就是从患者入院开始的，要亲切的接待患者，给患者详细讲解病情及治疗的方向和方式，以及治疗后的康复程度和康复时间，等等一系列的说明会让患者对此次的治疗有个整体的了解，避免因不了解而产生不必要的恐惧感，会影响患者的治疗及后续的康复效果。同时，护理人员要注意规范言行，保持专业形象和亲切的言谈，让患者从心理上对其产生信任，建立患者对此次治疗的信心。
　　2.2 特殊护理
　　2.2.1 对于实验组的成员，除了以上的常规护理之外，另外采用了特殊护理的方式，对于气管痰液的清除方式，使用一次性注射器，规格为20毫升，抽取等量的浓度为0.9%生理盐水，去掉针头后将其贴近气管插管管壁后快速的注射完整只盐水，目的在于引起患者呛咳后及时吃出痰液及生理盐水。此方式每四个小时使用一次即可。在此过程中，要注意把握好退吸痰管的速度和力度，以慢为宜，相反的，进管时要快。吸痰前后最好给患者吸两份钟左右的高浓度氧，防止吸痰过程中出现缺氧及窒息现象发生，所以整个的吸痰过程要快，切忌不要反复的抽查吸痰管、负压不宜过大，护理人员要注意严禁在严重低血氧饱和度、心率、心律明显异常的情况下吸痰。 　　 2.2.2 根据临床观察， 由于昏迷病人咳痰无力， 护理人员要注意患者在术后不要过多的搬动和翻身， 要注意随时协助病人叩背排痰， 吸痰时掌握好深度， 由于痰痂一般在插管后24小时左右形成，护理人员要时刻观察患者的临床表现，发现患者出现呼吸浅且快， 30次/分以上， 心率在100～160次/分， 或是有些病人出现躁动、面色潮红、口唇青紫、血压较以前升高、血氧饱和度异常， 常规吸痰无痰液吸出， 多数为痰痂形成所致[4]，这些通过护理就能及时的发现并采取吸痰措施。
　　二 结果
　　通过表1可见，在实验的126例患者中，发现实验组的患者，其痰痂形成率远小于对照组的患者。在实验组中，有2例患者形成了痰痂，护理成功率高达97.67%，而对照组中有23例患者形成痰痂，护理效果并不理想。
　　表1 两组患者护理效果比较
　　组别　　 例数　　 形成痰痂(例)　　 无痰痂(例)　　 护理成功率(%)
　　实验组　　 86　　 2　　　　　　　　 84　　　　　　 97.67
　　对照组　　 40　　 23　　　　　　　　 17　　　　　　 42.50
　　三 讨论
　　通过此次试验表明，采用对气管插管常规护理的基础上， 定时定量向气管插管内注入生理盐水的方法，较以前直接吸痰有明显效果，有效预防并控制了痰液附着管壁形成的痰痂，保证了病人呼吸道通畅，同时采取积极有效的护理措施，除针对病因进行治疗、护理外， 恰当应用呼吸支持技术，帮助病人度过危险期，直至呼吸功能逆转和恢复[5]。提高了脑外科手术病人的护理质量及抢救成功率。
参 考 文 献
[1] 申校燕，王晓霞.应用气道吸引术清除气管支气管分泌物[J]. 国外医学护理分册， 2011， 18(8) : 356.
[2] 盛卓人.实用临床麻醉学[M]. 第三版. 辽宁科学技术出版社，2010.389.
[3] 黄月红.重型颅脑损伤后气道护理体会[J].护理实践与研究， 2011， (01): 217.
[4] 吴晓燕.脑外科手术病人气管插管的护理[J].现代医药卫生， 2010， (03): 152.
[5] 俞森洋，朱元珏.呼吸衰竭机械通气治疗最新进展[J].中国实用内科杂志， 2010， 20(1) : 11.转贴于