论抛锚式教学法在临床见习带教中的应用研究
论文关键词：建构主义学习理论；抛锚式教学法；临床见习带教
见习教学对于医学生加深和巩固对理论知识的理解具有不可替代的作用。由于当前见习教学方法的单调性和落后性，医学发展模式的更新，以及“医学教育临床实践管理暂行规定”和“医疗事故处理条例”等一系列相关法律法规的出台，在规范医学教育临床实践活动管理，保护患者、教师和学生合法权益的同时，也对医学生临床实践提出了新的要求，使临床教学工作面临一系列问题，学生动手机会越来越少。为了在有限的见习时间内，完成见习教学计划目标，确保见习质量，我院从2008年2月开始，改革传统的见习教学方法，将建构主义教学模式下抛锚式教学法应用于临床见习带教之中。现将应用情况介绍如下：
1建构主义教学模式下抛锚式教学法的特点
建构主义学习理论是由结构主义发展来的一种哲学方法论。抛锚式教学是建构主义思想下一种具体的教学模式，其主要目的是使学生在一个完整的、真实的问题背景中产生学习的需要，并通过镶嵌式教学以及学习共同体中成员间的互动交流即合作学习，凭借自己的主动学习、生成学习，合作学习，亲身体验从识别目标到提出和达成目标的全过程。抛锚式教学法是目前已开发出的、比较成熟的一种教学方法。在此教学法实施过程中，教师并不把现成的知识教授给学生，而是在学生学习知识的过程中向他们提供援助和搭建脚手架。这有利于激发学生的动机，积极进行“whatif”问题的思考，有助于学生用系统方式组织自己的学习。
2抛锚式教学法在临床见习带教中的应用
2．1研究对象
研究选取南京医科大学2005级、2006级预防专业本科学生60名为研究对象，其中2005级31名学生为对照组，2006级29名学生为实验组。
2．2资料准备
2．2．1教师用见习教案该见习教案设计思想是根据教学大纲划分的“掌握、熟悉、了解”3个层次，以保证见习教学与理论讲授内容的一致性、互补性为前提，以“突出重点，讲清难点”为标准。其设计路线为：①教案常规项目：见习病种、目的、需掌握内容、拟讨论问题、病史询问、检体示范、相关医学资料展示的步骤及时间分配；②指导自学：教师给学生提供可利用的资源库，包括向学生推荐的资料、书籍、杂志及网站等，培养学生自主学习能力；③课后评价：共分3个部分内容，见习带教教师自我评价、理论课教师对见习教学设计评价、学生对见习带教质量评价。见习带教教师根据以上评价结果，综述存在问题，制订出改进措施。
2．2．2学生用见习练习学生用见习练习设计思想与路线，是将见习过程分为三段：第一段，见习前3——5天由带教教师将见习病种、需掌握内容、拟讨论问题，向学生推荐的资料、书籍、杂志及网站等提供给学生，学生在见习课前完成相关内容的预习；第二段，见习内容记录，学生在见习过程中通过带教教师指导、小组讨论，结合理论课讲解及见习前预习，将自己对该次见习内容的重点记录在见习练习中；第三段，见习课结束后对本次见习病种的临床特点、主要的症状、阳性体征、体格检查方法、与理论课内容的对比分析以及见习收获，均记录在见习练习课后小结中，3-5天由组长收齐后交带教教师评价，评价结果作为平时得分，占该科目总成绩25％，其余5％、70％分别是见习出勤率、理论考试成绩。
2．2．3建立质量评价标准对见习效果的评价设计分为两部分：①主观评价：分别使用自制的调查问卷和座谈会的形式，有教师见习教学质量评价、学生见习情况评价，有学生座谈会、专家督导组座谈会、教师座谈会；②客观评价：即进行理论考试，根据考试成绩进行评价。通过上述评价了解学生见习课的学习态度、利用学习环境、课堂效果以及教师的教学态度、教师的带教内容、带教方法与效果。
2．3课题组成员培训
笔者2009年1月-2009年3月对课题组成员进行动员培训。培训工作分两个层次进行。
2．3．1科教处组织全员培训在见习带教前，科教处对教学专职管理人员、各临床教研室主任、副主任、教学秘书、临床见习带教教师集中培训。内容为：①科学任务：实现目标将要完成的任务，分析本课题的意义与现状，研究的目标与内容；②研究计划：为完成目标制定可行的项目研究计划以及过程中的执行和实施方案；③资源保障：在完成目标过程中需要的资源支持，通常包括人、财、物和管理等。
2．3．2各教研室内部自我培训各教研室组织理论授课教师和临床见习带教教师进行集体备课，要求见习带教教师必须参加相关理论课的听课，并书写听课笔记，以保证见习教学与理论讲授内容的一致性、互补性。其次是教研室对见习带教教师进行本专科操作规范培训，使带教教师技术操作行为规范化、标准化。
2．4建立学生学习小组
随机将2个班学生分别分成实验组(n=29人)和对照组(n=31人)。
2．5教学过程与方法
对照组采用传统的临床见习带教方法进行见习带教。实验组教学过程与方法如下：
2．5．1对学生进行见习前集中训练学生在见习前由科教处完成集中培训。内容包括：学习临床见习生管理规定，见习练习的书写相关要求，如何及时、准确、客观地完成对教师见习教学质量、学生相互间见习情况的评价。
2．5．2确定问题(即设立抛锚点)教师选择与当前学习主题相关的问题作为学习的主要内容向学生提问，学生围绕这一“锚”展开学习和探索。教师在见习课前3天公布教师见习教案，将见习病种、目的、需掌握内容、拟讨论问题等资料通知学生，向学生推荐阅读资料、杂志及网站名称，让学生充分了解本次见习的目标和要求。
2．5．3自主学习在建构主义学习理论指导下的教学设计应是针对学习环境的设计而非教学环境的设计。因为，教学意味着更多的控制与支配，而学习则意味着更多的主动与自由。教师不是直接告诉学生问题的解答，而是为学生的学习搭建主动探究、主动获取知识所需要的支架，为学生提供解决问题的线索。学生在见习课前根据教师的见习教案内容与要求，以复习理论为先导，以临床实例为中心，以基础理论、基本知识、基本技能为重点，进行见习前预习，来达到自己的学习目标。
2．5．4合作学习见习课上分成10一l5人／组，每组由学生推荐产生组长、副组长各1名。由组长主持、副组长协助，本组同学一起讨论和交流。教师引导学生从问题入手，通过对各种临床病例的讨论与处理，加深对见习病种的诊断、治疗、临床技能、各种医疗行为认识，扭转了以往以“教”的角度设置组织教学的模式，使学生在临床实践中，分析与解决问题的能力、实践能力、查阅文献的能力、团队合作精神、自主学习能力得以提高。
2．5．5搭建脚手架利用医院现有的数字化信息平台建成见习教学网络结构组织，使用先进的教学方法和手段，能够在网络教学平台上进行教学与管理，构成教学网络化控制体系，对教学各个环节实施检查、监督、指导，实现优质教学资源共享，如文字材料、书籍、音像资料、CAI与多媒体课件、网上教学评价以及Internet上的信息等。 免费论文下载中心 3抛锚式教学法在临床见习带教中的应用效果分析
我们将传统的见习带教模式与开展建构主义教学模式下抛锚式教学法在临床见习带教应用后，对学生内科和外科期末理论笔试成绩、学生学习态度、利用学习环境、课堂效果等方面进行见习带教课效果比较，统计结果表明，改革后的见习带教法不仅提高了学生自主学习的能力，同时也有助于远期教学效果的提高。
3．1学生内、外科考试成绩比较
将实验组和对照组学生成绩采用SPSS13．0软件进行统计，使用￡一检验方法，以P≤0．05为差异有统计学意义，结果如表1。
表1显示：两组内科成绩及外科成绩比较，P值均<0．05，具有统计学意义。由此说明采用抛锚式教学方法以后，学生的内、外科考试成绩明显提高。
3．2学生见习效果调查问卷评价结果
为调查学生见习效果，发放调查问卷80份，其中督导组专家28份，带教教师23份，学生29份，回收率100％，调查结果见表2所示。
数据采用卡方检验。表2显示：学习态度方面，实验组优秀率和对照组无显著性差别(P>0．05)；利用学习环境方面，实验组优秀率为62．5％，高于对照组(为43．7％)，P<0．05，两组相比较差异具有统计学意义；课堂效果方面，实验组优秀率为68．7％，高于对照组(为51．2％)，P<0．05，两组相比较差异具有统计学意义。可以看出，采用抛锚式教学方法以后，在利用学习环境及课堂效果方面优秀率明显提高。
抛锚式教学要求学生解决所面临的问题，学习过程就是问题解决过程。评价时一方面可以在学习过程中对学生的表现进行观察和记录、通过考试了解学生对知识的掌握程度；另一方面可对教师带教质量进行适时评价，并根据反馈结果持续改进带教质量。通过对抛锚式教学与传统教学进行比较，抛锚式教学具有以下一些优势：
①学生能够在真实的情境中进行探索学习，能激发学生的学习兴趣，能充分调动学生学习的积极性，使学生“乐于学习，乐于探究”；
②抛锚式教学真正体现“以学生为中心”的理念。教学过程中，教师的角色发生了转变，从原来的知识的传授者转变为课堂的组织者、学生探索问题的引导者。此教学法要求教师在课堂上既要严格按照预先的计划进行教学，也应该灵活处理，及时为学生顺利解决问题提供援助；
③在这种教学模式下，学生可以在真实的情境中充分体验从提出问题、分析问题、提出假设、进行验证到解决问题的全过程，培养学生科学的思维习惯和解决问题的能力，并在此过程中培养学生的学生间交流与合作的意识及客观进行自我评价和相互评价的能力，体验成功带来的乐趣。
建构主义教学模式下抛锚式教学法在临床见习带教中的应用，体现了学生之间、师生之间、理论课授课教师与见习带教教师之间的互动，新增的学生见习练习从环节上使学生在见习的前、中、后3个阶段中实现见习教学管理、教师见习带教、学生学习一体化的学习通道，改变了当前见习教学方法的单调性和落后性，满足了新的医学教学发展模式的需要。 免费论文下载中心